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【关键词】 桡骨远端开放性骨折
桡骨远端骨折是一种常见的骨折，多数为闭合损伤，极少数为开放损伤。笔者2000年1月～2007年3月处理此类骨折29例，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共29例，男11例，女18例，年龄18～68岁，平均55岁。左侧13例，右侧16例。受伤原因：跌倒摔伤25例，绞伤3例，砸伤1例。根据Gustilo开放伤口分类，Ⅰ型13例，Ⅱ型16例。均系单纯桡骨远端骨折，合并有高血压14例，冠心病7例，糖尿病2例。
1.2 治疗方法 X线确诊后，全身情况允许下，臂丛神经阻滞麻醉下伤口进行彻底清创，骨折闭合手法复位纠正畸形，在助手维持复位下，以2枚直径1.5 mm克氏针分别于桡骨远端桡侧、尺背侧交叉固定。拍X线片示骨折复位满意后缝合伤口，石膏托外固定，伤口愈合拔除克氏针，改夹板外固定，并进行功能锻炼。
1.3 治疗结果 本组随访21例，随访时间6个月～2年，平均14个月，所有骨折均在3个月内愈合，15例X线片显示掌倾角与尺偏角正常，腕关节活动与对侧比无区别且无明显不适主诉。4例掌倾角消失，腕关节活动与对侧比稍差，主诉有轻度疼痛。2例掌倾角消失，腕关节活动明显受限并伴中轻度疼痛。
2 讨论
桡骨远端骨折是一种常见损伤，多由于跌倒时手掌撑地，间接暴力作用于桡骨远端而致骨折，绝大部分为闭合损伤，通常采用手法复位石膏托或夹板外固定。而开放骨折很少见，对于这种骨折的主要方法为伤口的清创缝合，复位后外固定器固定［1］。通常外固定操作复杂，器材费用高，在急诊的应用中受到一定的限制。以往我们曾采用过伤口清创缝合手法复位石膏托外固定，但是，清创缝合后闭合复位时用力过大可能会出现伤口裂开，而用力过小则达不到复位的目的，治疗中存在矛盾。也曾采用过伤口清创缝合，骨折切开复位内固定，但在切开复位时，术中会见到骨折粉碎，将大的骨折块复位固定这种机会很少，对于此类骨折的处理的确存在着困难。
开放骨折的伤口清创后，采用闭合骨折的手法复位，以交叉克氏针经皮固定，清创缝合，解决了骨折闭合复位石膏托外固定时出现的矛盾。同时也克服了切开复位内固定的困难。这是由于：（1）桡骨远端的桡侧、背侧有腱鞘与之附着，掌侧有旋前方肌覆盖，关节面周围边缘有关节囊相连，故对桡骨远端的暴露困难。不过，这对于桡骨远端也是一个保护袋，尤其是对于粉碎的骨折，使之仍能成为一个整体。切开复位则破坏了这个整体的完整性。（2）引起此类骨折多为间接暴力，损伤能量低，虽然骨折移位大，麻醉下肌肉松弛，复位并不困难。（3）暴力的能量被骨折吸收，而关节囊确完整存在，复位牵引时，由于关节囊的韧带牵拉整复（Ligamentoxtaxis）作用，使桡骨远端关节面周围复位［2］。这就是骨折闭合复位克氏针经皮固定的理论基础。
本组患者有以下特点：年龄较高，平均55岁，常合并有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病；骨质疏松，多为粉碎骨折并波及桡骨远端关节面；由于尺骨完整，尺骨小头顶出皮肤形成腕部尺侧的伤口，本组21例属于此类损伤。手术中采用臂丛神经阻滞麻醉，非止血带下伤口彻底清创，这样对机体干扰小，手术安全。根据骨折移位情况进行闭合手法复位，可以通过患肢外观或手指经伤口进入桡骨远端掌侧了解复位情况。以克氏针固定时会感到桡骨远端无阻力，直到近段骨干皮质时才有阻力。术中X线片往往有意想不到的结果。
对于桡骨远端骨折，复位后应用石膏托外固定，影响腕关节的活动，长期制动会引起腕关节的僵硬。我院在使用夹板固定桡骨远端骨折方面具有丰富的经验，伤口愈合后及时去除克氏针及石膏固定，更换单纯的夹板外固定，可以维持骨折的复位及固定，更重要的是可以早期活动腕关节及手指，早期康复腕及手的功能，这也是取得良好效果的重要一步。
总之，笔者体会到对于开放的桡骨远端骨折，要进行积极的治疗，不同阶段采用不同的治疗方案，早期伤口及骨折同时处理，而在伤口愈合后，则应及时将重点转向骨折的康复，这是治疗开放的桡骨远端骨折的一个有效的方法。［参考文献］
【参考文献】
1 Charles A，Rockwood Jr.Fractures in adult，4 th Edition.Philadelphia:Lippincott-Raven Publishers，1996，775.
2 Browner BD，Jupiter JB，Levine AM，et al.Skeletal trauma，2 nd Edition.Harcourt Publishers Limited，1998，1390.
作者单位：300020 天津，天津警备区门诊部