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【摘要】 探讨阑尾黏液腺癌的诊断与治疗。方法 回顾分析近8年来收治的3例阑尾黏液腺癌患者误诊为阑尾炎的临床资料。结果 通过合理的手术方式治疗，3例全部治愈。结论 根据临床条件，术中探查要仔细，早期做出诊断，选择合适的手术方式及术后抗肿瘤综合治疗，是提高诊断和治愈率的关键。
【关键词】 阑尾黏液腺癌 误诊
阑尾肿瘤是一种罕见的疾病，占阑尾切除标本的1.1%，阑尾黏液腺癌更为罕见，仅占阑尾切除标本的0.08%。阑尾黏液腺癌因无其固有症状、体征，又与急慢性阑尾炎症状极其相似，临床鉴别诊断困难，误诊率高。多数患者都是在术中或术后发现，因术前诊断困难，有50%的患者在发现时已属晚期，不但局部侵及四周，并已有转移。再加上基层医院辅助检查有限，误诊率更高，临床医生要给予足够的重视。我院总结2000年以来收治的3例阑尾黏液腺癌患者误诊为阑尾炎的临床资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例，均为男性，年龄53～63岁，平均58岁。
1.2 主要临床表现 转移性右下腹疼痛2例，间断性右下腹疼痛1例。
1.3 实验室检查结果 血常规WBC均明显升高。
1.4 影像学检查 术前行B超检查2例发现包块。
1.5 诊断 3例均为术中病理诊断。
1.6 治疗 本组均经手术治疗。均行标准右半结肠切除术，切除网膜、受侵腹膜及转移病变，尽可能清除黏液性组织。全部患者术中均给予热蒸馏水（43 ℃～45 ℃）浸泡3次（每次5 min），术后均给予全身化疗及腹腔化疗。
1.7 随诊 术后全部随访，本组无手术死亡病例。5年生存率100%（3/3）。
2 讨论
2.1 诊断 阑尾黏液腺癌为一种非常少见的疾病，发病率为0.08%～0.2%［1］。多数阑尾腺癌术前几乎无法做出诊断，大约1/2以上病例是以急性阑尾炎就诊，约半数病例发生阑尾穿孔或形成阑尾周围脓肿。据文献报道术前无一例确诊，多因右下腹包块或并发阑尾炎而就诊［2］。一旦确诊均应争取做一期右半结肠切除术，对于腹腔内广泛转移的患者在实施减瘤术时手术中行腹腔内化疗可提高患者生存率，方案为术中丝裂霉素：男性给予12.5 mg/m2，女性给予10 mg/m2，术后连续5天使用5-FU 650 mg/m2腹腔化疗，效果满意［3］。阑尾黏液腺癌早期无典型临床表现，对此病认识不够，经验不足，早期只有合并阑尾炎时表现为右下腹痛，误诊率较高，易误诊为“阑尾炎”，并因此错误地选择单纯阑尾切除术。本组术前均误诊为“阑尾炎”。应加强对此病的认识，对一些阑尾炎患者注意完善各检查，注意对此病的鉴别，在行阑尾炎手术时如不能用炎症单纯解释时应行术中冰冻检查，本组病例均经此处理后得以确诊并行标准的右半结肠切除加网膜切除术，术后5年生存率100%，无复发。本病中晚期表现为腹部包块、腹痛、腹胀、腹围增加、全身消耗等，个别患者表现为消化道、输尿管及下肢静脉回流梗阻等症状。
影像学检查有一定的特征性表现：B超可见囊实性肿物、包膜完整，部分囊壁钙化，内部回声呈网格状，透声差，后方回声稍增强，部分腹腔内有不均质移动性腹水。阑尾黏液腺癌在CT片上主要表现为右下腹阑尾区局限性圆形或肾形低密度。囊性肿块影，基底与盲肠相连，直径多较大，囊壁不规则并可出现壁结节，其内容从水样密度至软组织密度，CT值为0～30 HU［4］。阑尾黏液腺癌形成腹膜假黏液瘤者，30%同时有卵巢受累，其中70%为双侧性［5］。由于阑尾黏液腺癌和卵巢黏液腺癌常同时发生，有时也可一种肿瘤在另一种肿瘤切除后很多年出现，因此究竟二者独立存在，还是后者继发于前者始终存在争议［6］。国外报道约20%结肠腺癌并发阑尾黏液腺癌［7］。CEA检查可能为诊断提供线索［8］。MRI可表现为T1混杂信号，T2高信号，同时亦可明确肿物与血管的关系。部分患者CEA、CA19-9、CA724及CA125检查指标升高，亦可作为术后随访的指标。
对每例阑尾切除标本，应常规行病理检查。有学者根据阑尾肿瘤的形态特征和生物学行为，将其分为腺癌、黏液腺癌、类癌、杯状细胞类癌和印戒细胞癌5种类型，并发现黏液腺癌最常见，5年生存率类癌最高（83%），印戒细胞癌最低（18%）［9］。阑尾黏液腺癌易造成腹膜及腹膜外扩散，出现腹膜黏液性癌病是最常见的并发症［10］。此外，阑尾黏液腺癌可伴有腹膜假黏液瘤，这是由于分泌黏液的瘤细胞透过阑尾壁进入腹腔所致。有学者根据阑尾黏液性肿瘤的形态结构及细胞学特征将其分为低级别黏液肿瘤与黏液腺癌两大类，并发现大多数黏液腺癌患者中，出现腹膜病变者预后差［11］。在做阑尾取材时，必须严格按照操作规范进行，尤其要取到阑尾盲端中轴水平的半个纵剖部分，因此处癌和类癌的发病率均较高。
2.2 治疗 手术是最主要的治疗手段。完整切除肿瘤是预防复发的重点。所采取的方法是“侵袭性”反复“清除”术［12］（aggressive and repetitive debulking）。一般首次手术应行右半结肠切除、切除网膜、受侵腹膜、转移病变，彻底清除黏液性病变组织，术中酌情切除受累脏器。对于复发特别是多次复发的患者，在保证手术安全前提下亦应尽量彻底清除复发病变及酌情切除其他受累脏器。简单的减瘤术（cytoreduction）是不可取的术式，因为这种手术术后很快就会出现“复发”症状。Sugarbaker等［13］倡导的大范围手术方法（the extremely aggressive approach）也不可采纳。这种手术虽然有很高的手术死亡率和并发症率，但并不能提高生存率。
化疗的作用得到多数肯定。化疗方法有全身用药和腹腔局部用药。全身用药因其毒副作用大，且未明显提高生存率，现我们已不采取；近年来我们主要采取术中热蒸馏水充分浸泡腹腔，术后给予腹腔热化疗，常用药为5-FU、顺铂及丝裂霉素。术后明显提高了生存率，特别对复发患者能延长再次复发时间。Sugarbaker等认为这种方法既能提高药物对肿瘤的作用，又可降低其全身不良反应，尤其适于阑尾黏液腺癌这种肿瘤细胞较浅浸润的病变［14］。但对一些较肥胖患者，因较难使腹腔内温度达到要求而使此疗法效果稍差。术后辅助腹腔热化疗能明显延缓肿瘤“复发”及提高生存率。
阑尾黏液腺癌是一种低度恶性肿瘤，很少发生淋巴及血行转移，以腹腔内复发为主，经过积极的治疗多可得到满意的疗效，切不可轻易放弃。
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作者单位：012400 内蒙古察哈尔，察哈尔右翼后旗人民医院普外科