点击显示 收起
【关键词】 环状韧带重建术；环状韧带损伤；脱位
盂氏骨折和桡骨小头半脱位是儿童一种较常见的肘部损伤，而单纯性成人桡骨头脱位的病例较少，最近，我们采用一种新的手术方法——环状韧带重建术治疗 1例单纯桡骨头脱位，取得了满意的治疗。现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，37岁，跌伤后右肘部肿痛、活动受限3天来院就诊，院外摄片检查诊断为桡骨头前脱位，经手法整复失败后收入住院。入院时，右肘关节呈半屈曲肿胀畸形，肘后三角正常，桡骨头处压痛明显，肘关节屈伸不便，活动范围30°～90°，前臂旋转受限，旋前约 20°，旋后约 40°，被动屈伸肘关节及旋转前臂均感肘部疼痛明显。X线片及CT三维重建均示：桡骨头向前外侧脱位。患者入院后试行手法复位告失败，经我科讨论，于入院后第四天采用环状韧带重建术治疗。术后随诊2个月。
手术方法：首先取大腿阔筋膜条，长宽 10.0 cm×2.0 cm，筋膜条的涤面在外，对折缝合成长条状，置于生理盐水中备用。然后采用肘后外侧弧形切口［1］，从肘肌和桡侧伸腕肌间进入，将前臂伸肌腱附着点从肱骨外髁处剥下，并向前方牵开，充分暴露肘关节前外侧关节囊，在切除影响桡骨头复位的斑痕组织时，注意保留肱桡关节后外侧的关节囊。于尺骨桡切迹下方水平，于尺骨上做前后方向的骨隧道，直视下使桡骨小头复位，将备用之阔筋膜条贯穿尺骨隧道后绕桡骨小头一周，后与穿进的筋膜条用7#丝合线缝合，并固定于尺骨骨膜。被动屈伸肘关节，旋转前臂效果满意。为防止再脱位，在桡骨小头整复环状韧带重建后屈肘90°，前臂中立位石膏固定 4～6周［2］。
患者术后2个月，肘关节屈伸及前臂旋转功能基本恢复，复查X线片示肱桡关节正常。
2 讨论
文献采用环状韧带重建术治疗儿童孟氏骨折发现了不少问题，主要是前臂旋转功能受限，究其原因：(1）重建环状韧带的材料多为前臂深筋膜或三头肌腱膜，术后易发生粘连；(2）所用材料弹性差，且为了稳定桡骨头，缝合固定筋膜时，要有较大张力；(3）重建的环状韧带是套在桡骨颈上，与生理解剖不符［3］；(4）重建的环状韧带没有血供，远期多伴有硬化而失去弹性，将影响桡骨小头的旋转。而成人桡骨小头脱位治疗的报道就更少，疗效如何尚未有确切的记载。
手术时应注意：(1）暴露肘关节前外侧关节囊时不损伤正常的关节囊组织。(2）尽量保护肱桡节后外侧的关节囊，使手术不至于因关节囊缺损过多而修复困难。（3）术中在翻起伸肌腱附着点，暴露肘关节前方关节囊和桡骨小头时，注意不要损伤桡神经［3］。（4）桡骨小头的复位与固定，环状韧带重建。环状韧带的重建又是稳定和保持复位的必要条件［2］。
阻碍桡骨小头复位的主要原因是损伤的环状韧带、纤维肉芽组织或桡骨头碎片等衬埋于尺桡关节之间。环状韧带的重建有多种方法，即前臂筋膜、掌长肌腱、大腿阔筋膜。笔者应用大腿阔筋膜条贯穿尺骨重建、环状韧带重建。符合环状韧带的生物力学特性，使桡骨小头维持正常位置，副损伤及术后粘连机会少，并且手术操作简单［2］。
【参考文献】
1 朱盛修，王亦璁，陈之白，等.肘关节外侧手术路径.现代骨科手术学.北京：科学出版社，1997，183.
2 孟卫东，于庆海，姚精辉.大腿阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性孟氏骨折15例.吉林医学信息，2000，1～2：9-10.
3 万明智，赖江南.环状韧带成形术治疗单纯桡骨头陈旧性脱位 1例.现代诊断与治疗，2000，11(1）:63-64.
作者单位：646000 四川泸州，泸州医学院附属医院骨关节科