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【关键词】 手法复位；石膏固定；本奈骨折
本奈骨折为第一掌骨基底部骨折脱位，是手部最常见的骨折之一，常常复位容易固定困难，如治疗不当，往往形成一个疼痛、僵硬而畸形的关节，严重影响拇指对掌和外展功能。2002~2007年，我院骨科应用手法复位、∝石膏固定治疗本奈骨折48例，方法简单，效果理想。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002~2007年，我院骨科应用手法复位、∝石膏固定治疗本奈骨折48例，男30例，女18例；左侧11例，右侧37例；伤后至治疗时间0.5~24 h，平均8.6 h。
1.2 临床症状体征 表现为拇指腕掌关节的桡背侧明显突出，有压痛，拇外展、内收、对掌等运动均受限，X线片可明确诊断。骨折近端受拇长展肌的牵拉向桡侧背侧移位，骨折远端受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部向背侧桡侧成角畸形。
1.3 治疗方法 患者取坐位或卧位，局麻或不用麻醉的条件下，助手握住患者肘关节，术者捏住患指持续牵引，并逐步外展、背伸，同时用拇指按压患者第一掌骨基底部骨折处桡背侧，用示指顶住第一掌骨基底部骨折处近端尺掌侧，并顺势摇晃拇指，听到复位响声或感觉到复位移动即复位，以完全纠正骨折畸形、关节面平整满意为止。
复位满意后，在第一掌骨基底部放一弧形软垫，注意大小应适宜。将上肢石膏铺成长40 cm，厚4层，然后合页对折制成厚8层长40 cm的石膏条，将其中点放置在第一掌骨基底部尺掌侧，两端分别从掌骨头的尺侧和桡侧绕过，在掌骨基底部桡背侧交叉，用绷带包扎固定，形成∝形石膏夹，术者用虎口吻合顶住患者大拇指至石膏夹干燥。拍摄X线片，若骨折对位对线良好，维持∝石膏固定4~6周，定期复查。
1.4 疗效评定标准 优：解剖复位，关节研磨试验阴性，主诉无不适；良：轻度与桡骨成角，关节面稍增宽，第1、2掌骨夹角比健侧<5°，关节研磨试验阴性，轻度不适；可：与桡骨成角明显，关节面不平，第1、2掌骨夹角比健侧<6°~10°，关节研磨试验阳性，轻度疼痛；差：仍有半脱位，第1、2掌骨夹角比健侧<11°，关节研磨试验阳性，疼痛，拇指屈伸活动受限［1］。
2 结果
经6~18个月随访，按上述评定标准，优33例，良9例，可5例，差1例，优良率为87.5%。
3 讨论
本奈骨折多由间接暴力引起，骨折线呈斜形经过第一掌腕关节面，第一掌骨基底部内侧的三角形骨块，因有掌侧韧带相连，仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧［2］。此骨折极其不稳定，严重影响拇指对掌和外展功能。常用的治疗方法有经皮克氏针固定、切开复位固定、手法复位外固定等。经皮克氏针固定具有操作简单、固定可靠、疗效优良的优点，但常常以牺牲毗邻诸关节活动为代价，并且骨折近端难以良好固定。切开复位内固定具有骨折复位满意、固定可靠、允许早期活动的优点，但会增加切口感染的机会，损坏骨折端血液循环，不利于骨折愈合。而常规手法复位外固定常常复位容易，但由于骨折近端受拇长展肌牵拉，向桡背侧移位，远端受拇长屈肌，拇内收肌牵拉，向掌尺侧移位，呈向背绕侧成角畸形，故很难维持位置，虽然方法较多，但治疗效果不理想。我们反复从临床实践中摸索，用手法复位、∝石膏固定治疗本奈骨折，很好克服了上述诸多方法缺点，石膏很好的塑形性能在未干燥之前更敷贴的维持在骨折处，掌指关节可以轻微活动，并没有任何创伤不影响骨折端血液循环，发生骨折不愈合率极低。此方法成本低，容易掌握，操作简单，效果较好，可作为临床治疗本奈骨折一种理想方法，值得推广。
【参考文献】
1 尹青山.石膏加拇指皮牵引治疗Bennett骨折.中医骨伤,2001,13（8）：38.
2 肖天裙.中国接骨学.天津:天津科学技术出版社,1995,199.
作者单位：湖北武汉，武汉市十一医院骨科 湖北武汉，湖北中医学院