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【摘要】 目的 探讨不同手术方式患者血清中C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白细胞计数（WBC）围术期的变化的临床意义。方法 腰椎间盘突出症患者97例，分为A组（26例）套管微创类行内镜下髓核摘除术（MED）或切吸术，B组（36例）穿刺微创类臭氧消融术或射频消融术，C组（35例）传统小开窗类直视下腰椎间盘髓核摘除术，分别于术前1天、术后1天、术后7天抽空腹静脉血测ESR、CRP，手指末梢血测WBC。结果 A组术后1天三项大多有阳性变化，7天后恢复正常；B组大多数三项无变化；C组术后1天有阳性变化；7天后大部分恢复正常，持续增高1例为合并椎间隙感染。A组与B组，C组与B组有显著差异，A组和C组无显著差异。结论 腰椎间盘外科围术期CRP、ESR、WBC动态观察其变化，对于观察术后恢复和合并症鉴别有临床意义，CRP，WBC优于ESR，穿刺微创类的三项观测指标围术期无明显变化，手术创伤和反应小。
【关键词】 腰椎间盘突出症；血沉；C反应蛋白；白细胞计数
腰椎间盘突出症是一常见病多发病，是脊柱外科最多的一个病种，腰椎间盘突出症根据不同的病理分型及病情选择不同的治疗方法，目前正朝着微创方向发展。手术大体可分为三大类:一类为套管微创包括内镜髓核摘除术和切吸术，一类为介入穿刺类包括臭氧消融术和射频消融术，另一类为传统椎板开窗髓核摘除术。纳入本观察对象有97例，对围术期CRP、ESR、WBC分别进行检测，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月~2008年8月共收治单节段腰椎间盘突出症无高血压、糖尿病、风湿病、类风湿合并症成人患者97例。根据其病理分型和病情决定治疗手术方案，结果为A组套管微创类26例;B组介入穿刺类35例;C组传统开窗类35例。三组患者年龄、身高、体重一般情况统计分析有可比性（P>0.05）见表1。表1 三组患者年龄、身高、体重情况
1.2 检测手段 97例患者术前1天、术后1天、术后7天，清晨抽取空腹静脉血1.6 ml加入ESR抗凝管混匀，然后加1 ml血入含有EDTAK2抗生素凝管混匀检测WBC用，再加1 ml于干燥管内检测CRP用。
1.3 仪器和方法 WBC采用全自动血细胞计数仪（仪器是由法国生产的ABX-60，试剂由广东浩江医学科技公司生产的配套试剂，WBC正常值为4~10×109），ESR采用魏氏法，正常值男0~15 mm/1h，女0~20 mm/1h。CRP是由上海捷门生物技术合作公司提供的试剂盒（乳胶凝集法），凝集出现CRP>6 mg/L为阳性，无凝集出现CRP<6 mg/L为阴性，正常成人为阴性。
1.4 统计学分析 将CRP做定性检查决定阴性阳性；ESR男性>15 mm/1h，女性>20 mm/1h定为阳性，其他为阴性；WBC>10.0×109/L定为阳性（4.0~10）×109/L为阴性，全部列为计数资料，进行两两比较并予χ2检验。
2 结果
三组患者ESR、CRP、WBC检验情况见表2。 表2 三组患者手术前后ESR、CRP、WBC检验比较C组病例发生椎间隙感染1例，患者于术后第7天出现腰痛加重，无发热，WBC 12×109/L，ESR 42 mm/1h，CRP阳性，经MRI检查确诊，发生率为1.03%。
ESR：A、C组术后1天分别有84.6%、91.4%升高阳性，较B组8.3%比较有显著差异，A、C组术后1天与7天比较，χ2=0.975，1.05，P＞0.05变化不明显。
CRP：A、C组术后1天分别有88.5%、85.7%为阳性，较B组术后1天5.6%为阳性有显著差异，A、C组术后1天与术后7天比较，χ2=22.36，53.06，P＜0.05有明显差异。
WBC：A、C组术后1天分别有92.3%，97.1%为阳性，较B组术后1天8.3%为阳性有显著差异，A、C组术后1天与术后7天比较χ2=27.93，42.5，P＜0.05有明显差异。
3 讨论
3.1 ESR 血沉可以作为一项观察病情变化的重要指标，但是血沉的变化对本病并非特异性改变，只能作为病情变化和治疗的观测指标。
3.2 CRP C-反应蛋白是一种非特异性急性快时相反应蛋白，正常人血清含量极微，但在创伤感染情况下，血清CRP浓度可在6 h内急剧升高，而且半衰期短于24 h，具有下降周期短之特点［1，2］。
3.3 WBC 白细胞计数检查在围术期的检测意义除监测手术创伤反应恢复外，主要是在于监察是否合并伤口化脓感染，另外可监测到围术期所用药物对血细胞的影响。但轻度增高无明显特异性。
三者都是手术后常用的检测指标，传统开放手术创伤后均有升高变化趋势，ESR升高，常需3~4周持续增高，无特异性，CRP术后升高周期短，一般在1周内即恢复正常，较灵敏。WBC无特异性，升高与手术创伤大小有关系，术后3~7天恢复正常。ESR、CRP、WBC升高与手术应激或手术创伤所致，三组研究对象中B组变化不明显，可能是其手术方式对组织损伤很轻，可以认为是一真正微创意义的手术方式。A、C组术后均有升高，而CRP、WBC在7天时多已经恢复正常，反应较灵敏，监测术后恢复和合并感染相对ESR有意义。CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、Hb、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。
椎间隙感染是椎间盘手术的一严重的并发症但发生比例较低［3，4］，一旦发后1周后CRP、ESR持续升高或降低后再度升高，临床症状又表现为严重的腰痛及坐骨神经痛，振床试验阳性，则具有临床意义。结合实际情况和MRI检查，诊断椎间隙感染仅有检测的一或两项甚至三项都是阳性但是没有症状或MRI的客观诊断依据临床上也不能下结论，但需追踪观察。
【参考文献】
1 冯仁丰.急性相和C反应蛋白.上海医学检测杂志，1999，14（5）:258-260.
2 袁强，刘平.骨科手术后监测血清C-反应蛋白的临床价值.骨与关节损伤杂志，1992，7（2）：71.
3 刘文和，李康华.腰椎间盘微创外科围术期应激反应.湘南学院学报，2004，6（3）:1-6.
4 胡有谷.手术并发症.腰椎间盘突出症，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，637-639.
作者单位：湖南郴州，湖南省核工业二四0医院检验科