点击显示 收起
【关键词】 骨折；骨折固定术，内
随着社会经济的发展，交通日益发达，外伤骨折患者逐年增多。其中锁骨骨折是肩部最常见的骨折，也是全身最常见的骨折之一；更由于锁骨是肩胛带与躯干之间唯一的由滑膜构成关节的组织，所以有其结构的特殊性。锁骨远端1/3是扁平形态结构，而其内1/3骨段却是管型，二者交界处近中1/3处骨段最为薄弱，特别是转向负荷时最易骨折，其中中1/3处骨折约占锁骨骨折80%。近8年来我院就锁骨骨折采用克氏针钢丝切开复位内固定治疗取得了良好的效果，现将经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2008年共收治锁骨骨折患者56例，其中男42例，女14例，年龄12～68岁，平均36.3岁。其中粉碎性骨折38例，占67.9%，所有锁骨骨折均行切开复位克氏针钢丝固定术，术后随访55例，随访时间1个月～1年。
1.2 手术指征 累及血管神经或已有损伤而闭合复位不能解决者；粉碎性骨折严重移位，影响皮肤，闭合复位不能解决者；开放性骨折；为多发性创伤之一；浮动肩伴锁骨移位骨折和不稳定肩胛骨骨折；患者病情不容许闭合复位；患者为美观要求较高者。
1.3 手术方法 在臂丛加颈丛麻醉下进行，患者取平卧位，术侧肩下置垫，以骨折为中心做沿锁骨下缘切口（一般长度为5 cm），逐层打开找到骨折端后，清除其间嵌顿软组织及游离小骨片，骨膜不需剥除；自骨折端向肩峰方向打入直径2.5 mm克氏针一根，穿出皮肤时作小切口剪去针尾以形成锐利尖端，后自肩峰侧抽拔克氏针至骨折端（以利于复位）作手法复位良好后，逆向打入克氏针以刚好穿透骨皮质为宜。剪去多余尾端，仅留0.5 cm于骨外，弯成钩形旋转并埋于软组织内（如为粉碎性骨折则预先以钢丝行骨片复位捆扎，以形成两个断端，后固定方法同上），冲洗伤口并逐层关闭。术后作患侧上肢颈腕带固定，并做肘前臂及腕手功能锻炼，1周后拆线出院，2周后根据情况去除固定带，嘱患者以健侧手托患侧上肢进行肩关节屈伸收展锻炼，3周后行肩关节主动功能锻炼，一般3个月后去除固定物。
2 结果
所有病例全部愈合，其中肩关节功能障碍者3例占5.4%，均为老年患者。
3 讨论
锁骨骨折治疗方法很多，长期以来更多地采用非手术治疗。优点在于创伤小，操作简单。缺点是固定治疗过程长，患者遭受痛苦大，而且复位不确切，容易发生再移位，而且长期固定对关节功能有很大的影响，可能会导致肩关节活动受限，甚至影响形体外观。故手术治疗锁骨骨折病例正逐年增多，就目前医疗市场上内固定物多以接骨钢板为主，也可以用记忆合金内固定架。近年来亦出现了钩接骨板也有很好的疗效［1］。我院采用克氏针钢丝作为内固定器材是固定方法之一。切开复位克氏针钢丝内固定术有很多优点：手术采用锁骨下缘小切口，相对隐蔽，达到了美容的效果；术中对骨膜做到基本不剥离，骨不连发生几率小，骨折愈合快；固定器材简单，手术步骤简洁，手术时间短，患者痛苦小。配合术后早期关节功能锻炼，术后并发症少；拔取内固定时，可在局麻下进行。如单纯克氏针固定时，仅需肩部小切口即可；内固定器材价格便宜，适合低收入人群。经过我们临床观察，克氏针钢丝内固定是可以形成牢固的固定，有利于术后患者早期进行骨关节功能锻炼，但术后个别患者不能按照医嘱进行功能锻炼出现的骨关节功能障碍仍值得我们进一步探讨。总之，我们认为切开复位克氏针钢丝内固定手术是可行的。该方法经济适用，治疗费用低廉，治疗效果良好，治疗方法简单，适合于在基层医院开展特别是14岁以下儿童适合选用。减轻了广大人民群众的医疗负担。
【参考文献】
1 姜保国.创伤骨科手术学.北京：北京大学医学出版社，2001，6-7.
作者单位：834700 新疆塔城，塔城市人民医院外二科