切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

【关键词】  桡骨骨折 切开复位 内固定

桡骨远段骨折的治疗临床上以手法复位、管型石膏外固定为主，大多能取得较好的疗效，但对于严重的粉碎骨折，波及关节面者，因骨折不稳定手法复位外固定后位置难以维持，时有再移位的现象发生，经多次手法复位仍有可能移位，严重影响患者功能恢复。我科对14例严重不稳定桡骨远端骨折行切开复位钢板内固定术，疗效满意，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组患者共14例，年龄25～52岁，平均46岁，骨折11例，男11例，女3例，闭合性骨折10例，开放性骨折4例，均为新鲜骨折，按AO分型为C2或C3型。

    1.2  手术适应证及方法  （1）开放性骨折；（2）骨折闭合失败；（3）关节内骨折关节面“阶梯”超过2 mm。10例采用背侧入路，2例采用桡外侧近路，掌侧入路2例，克氏针内固定8例。钢板加克氏针固定4例，钢板掌侧固定2例。

    2  结果

随访时间6～12个月，平均7.5个月，无一例病人有腕关节外观畸形及压痛，2例在疲劳或天气变化时右腕关节疼痛，2例腕关节背伸时有轻度疼痛，手握力恢复平均为对侧的76%，腕关节的活动范围：桡偏平均21°，尺偏平均32°，伸平均55°，屈平均55°。X线：所有桡骨骨折对线良好，均骨性愈合，按改良Green和O′Brien标准，10例（71.4%）为优，2例（14.3%）为良，2例（14.3%）为一般。

    3  讨论

    3.1  稳定性的认识  桡骨远端骨折多数采用非手术治疗能获得满意疗效，但不稳定骨折很难经闭合复位达到桡骨远端的解剖和关节的平整，即使能手术复位，由于内在的不稳定性，单纯不固定难以维持其位置，有再移位倾向，易导致严重的功能障碍，故我们采用切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折越来越多。

    3.2  切开复位有限内固定的技巧及其优点  切开复位有限内固定在直视下复位，易恢复关节面的平整及桡骨长度，结合石膏外固定能获得这足够的稳定性，具有疗效好、固定方法简便，并发症少、对固定器材没有特殊要求等特点，Colles骨折背侧入路，Smith和Barton骨折采用掌侧入路，对于严重粉碎骨折，采用桡骨外侧入路，同时显露桡骨掌侧和背侧，固定多采用克氏针，如用钢板固定在有桡骨茎突骨折时应加克氏针。本组优良率达85.7%，效果满意。

    3.3  有限内固定的不足  切开复位有限内固定其强度不如坚强内固定，尚需结合石膏固定，不能早期关节活动，采用克氏针经皮固定易导致针道感染，桡侧切口入路易损伤桡神经浅支。切开复位有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折具有疗效好、固定方法简便、并发症少、对固定性器材没有特殊要求等优点，不失为一种有实用价值可供选择的治疗法。

    （本文编辑：丁  平）

作者单位：838000 新疆，吐鲁番大河沿镇医院住院部