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【关键词】 脑梗死;治疗
2004年10月至2008年10月，我们应用灯盏花素及低分子右旋糖酐-40加复方丹参分别治疗脑梗死，进行对比观察，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 共92例脑梗死患者，诊断标准按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点［1］，所有病例均处于脑梗死急性期，均有不同程度的瘫痪，CT扫描可见梗死灶。随机分为两组，治疗组50例，男28例，女22例，年龄43～75岁，平均58.5岁，按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分，重型（31～45分）6例，中型（16～30分）29例，轻型（0～15分）16例，伴高血压27例，糖尿病8例，头颅CT扫描：多发性脑梗死11例，脑梗死24例，腔隙性脑梗死15例；对照组42例，男24例，女18例，年龄45～77岁，临床神经功能缺损程度评分：重型5例，中型26例，轻型11例，头颅CT扫描：多发性脑梗死8例，脑梗死21例，腔隙性脑梗死13例。两组间发病时间、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度经χ2检验均差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组灯盏花素50 mg+生理盐水500 ml静滴qd；对照组丹参16 mg+低分子右旋糖酐-40 500 ml静滴qd。两组疗程均为14天。
1.3 观察指标 临床神经功能缺损程度。观察包括意识状态、眼球活动情况、面瘫情况、语言能力、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，治疗前后均详细体检，并按上述标准评分。
1.4 疗效判定 脑梗死疗效评定标准，参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［1］。（1）基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损评分减少或增加17%；（5）恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.5 统计方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，组内及组间比较用t检验，疗效比较用χ2检验。
2 结果
2.1 神经功能缺损程度积分 两组患者治疗后临床神经功能缺损程度积分均明显减少（P<0.01），灯盏花素组减少（-9±4），丹参组减少（-6±2），两组间差异有显著统计学意义，见表1；灯盏花素组总有效率（82.00%），丹参组总有效率（66.67%），两组疗效比较经χ2检验差异有显著统计学意义，见表2。 表1 两组患者治疗前后临床神经功能 缺损程度积分两组治疗前后配对比较经t检验P<0.01，组间比较经t检验P<0.01。
2.2 实验室检查 两组病例治疗前后分别做血、尿常规，肝、肾功能、血脂、血糖、电解质测定，治疗前后无明显变化。
2.3 不良反应 治疗组出现皮疹1例，恶心1例。
3 讨论
脑梗死的发生与血管、血液成分及血流的异常改变密切相关。在生理情况下，人体凝血系统与抗
凝系统始终处于相对的动态平衡状态，其中膜磷脂代谢产物花生四烯酸在COX（环氧化酶）的介导下最终形成前列环素（PGI2）和血栓素（TXA2），前者具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管作用，后者在血管内有强烈促进血小板聚集和收缩血管作用，当两种物质相对稳定，血液就能保持一种动态平衡状态，一旦TXA2升高，就会打破原有的平衡，使其向着血小板凝聚方转化，逐渐形成血凝物，如果血凝块达到堵塞血管程度就形成了栓塞。因此只有减少TXA2生成，促进和维持（PGI2）在血液及血管内皮界面同TXA2的平衡占优势，就能有效地阻止在血管内表面凝聚形成血栓。许多研究发现脑梗死患者PGI2下降，TXA2升高，而相应的升高PGI2或降低TXA2的措施对缺血脑组织有保护作用［2］。灯盏花素其化学名为反式-3-［4（IH-咪唑-1-基甲基）若苯基］-2-丙烯酸钠，是一种高效强力血栓素合成酶抑制剂，通过阻断TXA2合成酶的生成，同时促进PGI2合成酶的产生，抑制血小板聚集，使凝血过程受到有效抑制，并使已形成的血栓靠血液平衡关系的打破，被自行溶解，加之其有扩张血管，增加血流量的功能作用，便能使栓塞的血管溶通。本组资料显示，其疗效优于对照组，起效快，治愈好转率高，不良反应少，是一种有效的治疗脑梗死药物。表2 两组患者疗效比较 注：两组经χ2检验，χ2=13.25,P<0.01
【参考文献】
1 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996,29（6）:381-382.
2 赵佳，董为伟，胡常林,等.前列腺素治疗急性脑梗塞临床评价及血浆6-酮-pGF12、TXB2含量的动态观察.中华神经精神杂志，1991,24（3）:138-140.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：443007 湖北，宜昌市第五人民医院