克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折28例

【摘要】  目的 总结克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 2005年11月至2008年12月收治骨折患者28例。其中男19例，女9例，年龄最大53岁，最小17岁。回顾分析其临床资料，并进行总结。结果 全部病例术后随访最长2年3个月，最短8个月均骨性愈合，足外形、走路、穿鞋均未见明显异常。结论 克氏针撬拨复位内固定治疗涉及关节面的简单跟骨骨折有满意疗效。

【关键词】  跟骨骨折;克氏针;内固定

跟骨骨折是临床上比较常见骨伤病[1]，涉及关节面的跟骨骨折也比较多见，此骨折后遗症较明确，为了减轻其后遗症，我科从2005年11月至2008年12月利用克氏针撬拨复位内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折，28例取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组患者28例，其中男19例，女9例，年龄最大53岁，最小17岁;损伤至手术时间1～3天。手术前根据X线片决进针方向及粗细，一般选用2～3 mm。

　　1.2 手术适应证 (1)年龄小于60岁;(2)非粉碎性的跟骨骨折;(3)对涉及关节面的跟骨骨折效果艮佳;(4)适应于骨骺未闭合少年。

　　1.3 手术方法 一般用腰麻，不使用气压止血带，防止静脉回流不畅造成下肢水肿，最终形成足的骨筋膜室综合征，不用电刀、吸引器。一般患者向健侧卧位，从跟骨结节下2 cm入路，根据骨折方向不同克氏针走向不同，利用克氏针的撬拨使骨折对位对线基本达到解剖位置，然后再用克氏针固定跟骨，将跟骨与跗骨固定在一起比较稳定。复位后足弓必须达到解剖度数。单纯克氏针固定欠稳妥，可以用石膏管型固定提高稳定性，管型固定8周。以上过程在C形臂透视中进行。

　　1.4 术后处理 抬高患肢，预防性抗炎3天，并给予消肿对症治疗。术后鼓励患者多活动患肢足趾，预防静脉血栓形成。8周后复查X线片显示：骨折线模糊有骨痂形成，可以拆除石膏管型，拔除克氏针，开始轻度负重活动关节，患肢完全负重。时间根据骨折愈合情况决定，一般在3个月以上。

　　2 结果

　　术后8周复查X线片，可以拆除石膏，拔除克氏针，逐渐负重活动。活动早期有不同程度的患肢水肿，经随访骨折完全愈合后水肿消失，足的外形无异常，走路正常，穿鞋正常，无明显的创伤性关节炎。

　　3 讨论

　　3.1 此方法治疗跟骨骨折特点 (1)可操作性强;(2)手术时间短;(3)手术损伤小，恢复快;(4)手术并发症、后遗症少;(5)治疗费用低，患者容易接受;(6)患者痛苦小，骨折愈合后无需二次手术;(7)手术成功率高。

　　3.2 手术技术要点及注意事项 (1)手术前仔细分析X线片，根据骨折类型设计手术复位及固定方案;(2)选取正确进针部位：若进针部位及方向不正确，则造成骨折复位不满意或骨折固定不牢靠;(3)在复位和固定时不要只看足弓角度及骨折侧复位情况，避免造成内外翻畸形;(4)在复位时一定要达到复位标准后再固定，避免造成畸形愈合日后影响功能;(5)手术后要有可靠的外固定来维持复位后骨折的稳定性[2]。

【参考文献】
  　　1 刘植珊，刘树清.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，2008，806-811.

　　2 姚建峰，马建兵，张育民，等.胫骨高位截骨术治疗骨性关节炎并膝内翻.美中国际创伤杂志，2006，13(5)：17-19.

　　(本文编辑：乔 雨)

作者单位：721004 陕西，解放军第三医院骨科三病区