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【关键词】 手法；腰椎间盘突出症；治疗
［中图分类号］ R681.5+3 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1681102X（2011）01005202
自2005-2010年笔者运用手法为主配合腰椎牵引、中药热敷等方法，综合治疗腰椎间盘突出症152例，收到满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组152例，男88例，女64例；年龄最小16岁，最大68岁；疗程最短2天，最长20年。有外伤史者74例，无外伤史者78例。
1.2 临床表现 腰痛伴一侧下肢麻木疼痛者112例，伴双下肢交替出现麻木疼痛者28例，仅有腰痛者6例，仅有下肢麻木疼痛者6例。查体椎生理弯曲消失者91例，脊柱有不同程度侧弯者36例，病变腰椎棘突旁有压痛和放射痛者121例，直腿抬高试验阳性（15°～45°）者107例，臀肌及小腿肌肉萎缩者27例，小腿外侧及足背皮肤感觉改变者46例，患侧拇背伸肌力减弱者42例。
1.3 影像检查 本组均行腰椎X线摄片及CT扫描检查，X线片示椎间隙变窄76例，CT检查提示L3～4节段突出12例，L4～5节段突出63例，L5S1节段突出58例，L4～5、L5S1两节段突出17例，L3～4、L4～5、L5S1三节段突出2例。中央型突出12例，中央旁型23例，侧型115例。
2 治疗方法
2.1 中药热敷 给本院协定外洗方，药用伸筋草20g，透骨草20g，宽筋藤30g，鸡血藤30g，当归20g，牛膝20g，防风15g，路路通20g，红花15g，川芎15g，细辛10g，制川乌10g，制草乌10g。以上中药布包置水中浸泡数小时后，加热煮沸用文火煎约30min即可，用毛巾浸药液（稍拧干，叠成方形），趁热敷置患者腰部，待患者自觉热度不够时，更换毛巾。每天1～2次，每次30min。3周为1个疗程。
2.2 腰椎牵引 患者仰卧于特制的牵引床上，取头低脚高位，牵引床面倾斜约30°，用特制的腰肋带和骨盆带分别固定在腰部和骨盆处，牵引重量一般为自身重量的0.6～1.2倍，原则上从轻量开始，逐渐增加重量，以患者能忍受、自觉腰部有牵引力为宜。每天1～2次，每次30min，3周为1个疗程。
2.3 手法治疗 （1）按揉点穴法：患者俯卧于治疗床上，术者站于一侧，用一手掌根或双手掌重叠按揉腰部，由上而下，左右交替，以患侧为主，持续3～5min，然后用拇指指腹点按患侧肾俞、大肠俞、环跳、委中及承山等穴。（2）分筋理筋法：在腰椎棘突旁，L3横突、臀上极梨状肌处往往可触及条索状物或硬结，用拇指指腹或肘部在条索状物处行分筋理筋法，先分筋后理筋，手法先由轻到重，然后由重到轻，持续约5～10min。最后在病变腰椎棘突压痛点持续深按约1min，力度以患者能忍受为宜。（3）直腿抬高法：适用于直腿抬高试验阳性者，患者仰卧位，术者站在患侧，一手握患肢踝部，另一手置膝上方，使膝关节保持伸直位，缓慢用力向上抬高下肢至患者疼痛不能忍受为度，稍停片刻后，使患肢做内外旋转运动，然后缓慢放下，反复3～5次。如患者臀部随着下肢抬高而抬起，可让一助手用手掌压患侧的髂前上棘部。（4）斜扳法：患者取侧卧位，患侧在上，健侧下肢自然伸直，患侧屈膝屈髋，术者站在患者腹侧，一肘向前推患者肩部，另一肘向下压臀部，先缓缓用力，当患者腰部旋转至最大限度时，两肘同时向相反方向瞬间用力，常可听到“喀哒”响声。然后令患者改健侧在上位，术者站至对侧再做同上相同的手法。每天1次，3周为1个疗程。3 治疗结果
本组152例，治疗时间最短6天，最长3个疗程。按有关疗效标准评定，结果治愈53例，显效77例，有效18例，无效4例，总有效率97.4%。
4 讨论
非手术治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种，临床中往往同时采用几种方法综合治疗。笔者采用的方法中，中药热敷具有疏通腠理，舒筋活络，化瘀消肿止痛的作用，既可缓解腰肌紧张，又可促进局部组织新陈代谢而消炎止痛。骨盆牵引可减轻腰椎间盘压力，增大椎间隙宽度，扩大椎间孔，从而减轻对神经根的刺激和压迫；另外通过牵引可起到制动作用，减少因运动引起的刺激。手法治疗是综合治疗中的主要方法，按揉点穴和分筋理筋法可充分放松腰肌，缓解腰部肌紧张痉挛，促进局部血液循环而消炎，直腿抬高通过牵引神经根可防止或松解髓核与神经根粘连。斜扳法可调整脊柱的力学平衡，纠正腰椎后关节紊乱，改变突出物与神经根的位置关系，还有可能促使髓核还纳。通过上述综合治疗，可以消炎、减压，从而达到治疗目的。
（本文编辑：齐 永）