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磁共振胰胆管成像（MRCP）是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性、不需要造影剂即可显示胰胆管的检查技术，其为胰系统疾病的诊断开辟了一条新的途径，并提供了丰富的形态学诊断信息，尤其对阻塞性胰胆管疾病的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性。随着其成像技术的日益完善，MRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影，其临床应用有着广阔的前景。我们对50例疑有胰胆管疾病的患者在我院进行MRCP检查的资料进行了分析、评价，客观探讨其优缺点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例受检者中，男21例，女29例，年龄32～86岁。并发结石34例，胰腺癌8例，胰腺炎4例，胆囊癌术后复发2例，十二指肠乳头癌1例，胆管炎1例。其中32例结石经ERCP或手术证实，4例胰腺癌及1例十二指肠乳头癌经手术证实。
1.2 方法 使用PHILIPS1.0T GYROSCAN INTERA POWER机器，受检者禁食6h以上，取仰卧位，用相控阵腹部线圈作为接受线圈，进行腹部定位片扫描后，行横断位T 2 WI/TSE序列，加SPIR及呼吸门控技术;技术参数:FOV360mm，RFOV70%，TE100ms，TR1800ms，层厚7mm。在横断位图像基础上定位3D/MRCP序列，其为多层面薄层采集，产生冠状位原始图;其技术参数:FOV260mm，RFOV100%，TE260mm，TR1800ms，激发角度90°，层厚4mm。在一次屏气下完成，时间约20s。如屏气有困难时可在自由呼吸下扫描，加用呼吸门控，时间约1min20s。原始图经MIP重建生成胰胆系统影图像。在横断位图像基础上再定位做单次激发快速自旋回波（SSH/2D-MRCP）序列，以胆管为中心放射状做9个层面，各为单层面厚层采集，短时间一次产生一层类似于X线的胰胆管造影图像;其技术参数:FOV250mm，RFOV100%，TE800ms，TR8000ms，激发角度90°，层厚40mm。
2 结果
所有序列的图像皆有良好的清晰度。2D、3D的MRCP对胰胆管有较高的特异性、敏感性，特别对胰胆管阻塞的诊断及定位准确率很高，可达100%。结石表现为大小不等充盈缺损。有1例受检者在SSH/MRCP图像上见胆总管中多个大小不等的充盈缺损（其为信号缺失），误诊为结石，后复习3D原始图像，结合病史及B超检查，纠正其诊断。胰头癌表现为近端胰胆管扩张，结合其他序列见低信号的软组织影。胆囊癌术后表现为胆总管受压推移，近端胆管呈中度扩张。十二指肠乳头癌表现为十二指肠乳头不规则的充盈缺损，胰管中度扩张。
3 讨论
3.1 各种序列的技术特点
3.1.1 横断位T 2 WI图像 类同于CT图像，临床医生比较熟悉，对胰胆及周围组织能全面地显示，同时对胆管内的结构能较好地显示，并为3D薄层MRCP和单层面厚层采集做好定位图。但其对胰管的显示较差。
3.1.2 3D/MRCP 其为多层薄层采集，产生冠状位原始图像，经MIP处理后，可产生能直观显示胰胆管的MRCP图像。图像如同ERCP，而且可以360°旋转，从不同角度观察胰胆管。其可在自由呼吸或屏气下完成。三维采集各向同性的体素和连续的断面可提高影像质量，但选层的多少、层面方向的设定等影响图像的质量。当许多非胆胰管影像（胃、肾盂、脑脊液等）与本来很零乱的胆胰管相互重叠时，影响观察胰胆管，胆管内小病变由于被高信号的胆汁遮挡易漏诊 ［1，2］ 。
3.1.3 2D/MRCP 为单层面厚层采集，产生类似于多角度观察的ERCP图像。由于重叠影少，时间短，对胰胆管的显示特别清晰 ［3］ 。
3.2 优点 （1）MRCP可以产生很高信噪比，类似ERCP图像，而且可以多角度观察。（2）此技术为非侵袭性，不需要插号，无操作者的技术技巧问题。（3）安全，不用造影剂，无造影剂不良反应的问题。（4）器官内的液体（水）是天然对比剂，即使有管道完全阻塞时亦能观察管道远端的影像，有感染时也可检查。对疑有导管狭窄者，可在任何平面获得多层投影的影像。
3.3 缺点
3.3.1 信号丢失 胃肠道的气体伪影以及十二指肠蠕动可导致肝外胆管的信号丢失，上腹部的手术夹伪影也可使肝外胆管不清;当胆管内出现气体、胆管出血、蛋白栓可使肝外胆管内结石鉴别困难，用轴面像核对避免此错误;另外气泡多停留在管状的胆管内。
3.3.2 空间分辨率低 <3mm的结石和胰胆管侧支内的结石易漏诊，对轻度胰管狭窄的诊断也不可靠。
3.3.3 伪影 流动的伪影在单次FSE序列用半傅立叶或标准的傅立叶重建技术时很像腔内充盈缺损，但胆管不扩张，结合3D原始图无结石影，我们曾经有1例因此伪影而误诊。旋涡式伪影见于大的胆胰管插入部，伪影在胆管中心的部位。小血管可引起胆管外压性压迹，或将血管误为胆结石，常见于 胆总管胰内段，因为该处有许多胰十二指肠分支。壶腹假性结石，在十二指肠壶腹有时呈隆突表现，此征像可误认为梗阻性结石，此时用横断位薄层（3～4mm）T 2 加权像有帮助采用短回波（TES）以保存软组织的信号，可勾画局部解剖结构，辨认出隆突的壶腹，排除结石。
参考文献
1 彭卫军，周康荣，陈财忠，等.磁共振胆道造影在胆道梗阻定位术定性诊断中的价值.中华放射学杂志，1997，31:671.
2 韩希年，李惠民，王俭，等.磁共振成像在胰胆管疾病中的应用.中国计算机成像杂志，2000，6:320-323.
3 方文强，江浩，张华，等.单次激发磁共振胰胆管造影的临床应用.实用放射学杂志，2000，16:12-14.
作者单位:215000江苏省苏州市市立医院影像科
（收稿日期:2004-08-23） （编辑韩 江）