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超声作为一种简便、无创、可重复性好的检查手段，对胆管扩张性病变梗阻的部位的诊断率越来越高。本文收集我院43例胆管梗阻性病变超声图像与ERCP（逆行胰胆管造影）对照结果进行比较，以确定梗阻部位及病因，有助于临床医生采取适宜的治疗方法解除梗阻，进一步了解超声在这类疾病中的诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例患者均经超声及ERCP检查及病理证实，男33例，女10例，年龄32～78岁。其中轻度黄疸8例，间歇性黄疸19例，进行性加重黄疸15例，未出现黄疸1例。多以腹痛、发热、消瘦、腹部肿块为主诉就诊。
1.2 方法 仪器采用AlokaSSD-1000型、AlokaSSD-5000型及AopgeeCX型超声仪，探头频率3.5MHz。检查前禁食水8～12h;体位采用仰卧位、左侧卧位及半坐位。常规检查肝内、外胆管，胆囊，胰腺大小及主胰管内径。注意其形态、内部回声及管壁的特点，与周围组织的关系，认真探查扩张的胆管远端及周围器官有无异常。经患者及家属同意，进一步做ERCP检查。
1.3 胆管依解剖学位置 分三段:（1）上段为肝门胆囊水平以上的肝内胆管;（2）中段为胰腺水平以上的胆总管;（3）下段为胰腺及壶腹部的胆总管 ［1］ 。
2 结果
（1）胆管结石27例，该类患者多有胆结石病史，声像图可见胆囊内有或无结石的强回声光团，后方伴声影，扩张的胆管内可有强回声光团，后方伴声影。（2）胆管结石合并胆管下段占位1例，此例超声漏诊仅检查出胆管结石而未发现壶腹部的占位，后经ERCP证实。（3）胆管蛔虫症2例，胆管内可见由虫体壁的亮线和贯穿其中心的假体腔暗线构成的特征性双线样回声，前端圆钝。其中1例蛔虫体头部已进入胆囊颈部。（4）胰头癌2例，胰头肿大，形态不规则，表面不光滑，内部回声不均质，部分呈蟹足状改变，肿大的胰头内可见局限性低回声区呈斑片状及结节状，偶有强回声结节 ［2］ 。主胰管扩张，直径>3cm。肝外胆管呈向心性锥形或圆钝截断狭窄，多伴肝内胆管扩张。（5）胆管癌4例，扩张的胆管远端管腔内可见形态不规则、边界不清晰的实质性肿块，呈中等回声低回声及强回声，不伴声影，肿块所在处胆管壁失去正常结构 ［3］ ，若为较小的乳头状肿块自胆管壁突向管腔内，边界不规则，管壁也失去正常的连续性。（6）肝门部肿瘤3例，于第1肝门处可见低回声及强回声结节，边界不清晰，形态不规则，内部回声不均质。（7）壶腹部癌4例，该肿瘤位于胰腺深面，梗阻部位较低，扩张的胆管显示长度较长 ［4］ 。ERCP较适宜。（8）先天性胆总管囊状扩张症2例，多发生在胆总管的上部或中部，囊肿多呈球状，大小不等，内含胆汁，壁为纤维结缔组织，胆囊和囊肿以上的胆管一般不扩张，黄疸多为间歇性。超声与ERCP检查结果对照见表1，表2。
表1 超声（UR）与ERCP检查结果对照略
表2 UR与ERCP的指标 （略）
3 讨论
胆管梗阻性疾病大部分的病因是结石及胆管本身的病变所致，因此术前明确病因十分重要。对于胆管本身的细小结石、肿瘤等病变，尤其是胆管下段的病变，ERCP优于超声检查方法，但对造影剂过敏及壶腹部梗阻者不能应用。通过结果的比较可以看出，超声对胆管上段及部分中段梗阻性病变的检查与ERCP差异无显著性。超声作为简便易行的影像学检查方法可独立使用，并对大多数胆管梗阻性病变的部位和病因做出正确的诊断，这已被广大临床医师及患者所接受。
参考文献
1 王涌.胆道疾病和周围脏器疾病的关系.肝胆胰外科杂志，1999，11（3）:167.
2 王亮.内镜超声在胰胆肿瘤中的诊断价值.肝胆外科杂志，1995，4:248.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术出版社，1998，847.
4 马果丰.提高B型超声在壶腹部肿瘤诊断中的价值.中华超声影像学杂志，1997，6（6）:292.
作者单位:453002河南省新乡市第二人民医院B超室
（收稿日期:2004-11-05） （编辑田 雨）