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随着血运重建术的广泛开展，存活心肌的检测日趋重要，笔者对比分析了静息 99m Tc-MIBI门控心肌灌注显像和改良法硝酸异山梨酯介入 99m Tc-MIBI心肌门控灌注显像检测存活心肌的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年4月～2004年6月本院住院治疗心肌梗死患者30例，男22例，女8例，年龄22～68岁，平均（54±9）岁，其中高血压17例，高脂血症8例，糖尿病5例，均为确诊冠心病心肌梗死患者。
1.2 显像仪器及显像剂 采用GE公司的MillenniˉumVG-3型SPECT仪，锝液及MIBI药盒由中国原子高科提供，放化纯大于95%。
1.3 方法 采用隔日法门控心肌灌注显像，两次检查条件、体位、给药剂量尽量相同。第一日行静息状态下心肌灌注显像，静脉注射 99m Tc-MIBI740mBq，适量进食脂肪餐，1.5h后进行门控心肌灌注断层显像;隔日行介入心肌灌注断层显像，采用静脉点滴法，以20mg硝酸异山梨酯加20mg多巴酚丁胺开始，至平均动脉压下降1.33kPa（10mmHg）后，再继续滴注30min，然后静注 99m Tc-MIBI740mBq，继续滴注10min，期间监测血压、心电图，适量进食脂肪餐，1.5h后进行门控心肌灌注断层显像。
1.4 图像重建 应用Butterworth滤波函数，截止频率0.52，陡度因子5，获得横断面、冠状断面、矢状断面、三维图像及各种心功能参数。
1.5 图像分析和结果判定 由2位以上经验丰富的核医学科医师阅片，我们将左心室分为9个节段（即前壁、前壁心底段、前间隔、后间隔、心尖部、前侧壁、后侧壁、下壁、后壁），应用勾画感兴趣区法（ROI法）定量测量各节段心肌放射性计数，以整个左室心肌中最高计数为100%，其他心肌与其对照。心肌计数密度下降25%以下，为非病理性改变（心尖部位计数密度差异可达到35%左右）;心肌计数密度为60%～85%，为轻度缺损;心肌计数密度为50%～60%之间，为中度缺损;心肌计数密度小于50%，为重度缺损;介入显像后缺损心肌计数密度增加20%以上为心肌灌注改善。
2 结果
30例确诊冠心病心肌梗死患者，静息 99m Tc-MIBI心肌灌注显像共检出异常心肌节段254个，其中放射性轻度缺损节段43个（16.9%），放射性中度缺损节段79个（31.1%），放射性重度缺损节段132个（52.0%）。介入 99m Tc-MIBI心肌灌注显像共检出异常心肌节段211个，其中放射性轻度缺损节62个（29.4%），放射性中度缺损节段64个（30.3%），放射性重度缺损节段85个（40.3%），结果表明静息 99m Tc-MIBI心肌灌注显像低估35.6%的存活心肌。静息显像观察到的放射性轻度缺损节段（43个）在介入显像中有（43个）100%放射性分布有明显改善;静息显像观察到的放射性中度缺损节段（79 个）在介入显像中有（62个）78.5%放射性分布有明显改善;静息显像观察到的放射性重度缺损节段（132个）在介入显像中有（47个）35.6%放射性分布有改善，提示静息显像观察到的放射性轻度缺损100%为存活心肌，放射性中度缺损78.5%为存活心肌，放射性重度缺损35.6%为存活心肌。静息 99m Tc-MIBI心肌灌注显像与介入 99m Tc-MIBI心肌灌注显像在检测存活心肌上差异有显著性。
3 讨论
如何区分存活心肌和梗死心肌对正确选择血运重建术的适应证、估测疗效和判断预后有着极其重要的临床意义。检测心肌存活的主要指标有局部室壁运动、局部血流灌注、细胞膜完整性、细胞代谢是否存在等。PET被公认为是检测存活心肌的“金标准”，但由于其设备和检查费用的昂贵而限制了临床广泛开展。本研究显示改良法硝酸异山梨酯介入 99m TC-MIBI心肌灌注显像对存活心肌的检测率较静息 99m Tc-MIBI门控心肌灌注显像明显提高，与文献报道相符 ［1］ 。 99m Tc-MIBI心肌灌注显像可以通过观察局部血供和细胞膜完整性检测心肌存活力，静息状态下 99m Tc-MIBI心肌灌注显像明显低估存活心肌已是共识，硝酸异山梨酯介入后可提高存活心肌的检出率，其机制可能为:（1）改善心肌的局部血流灌注，尤其是对严重缺血心肌血供的改善更为显著;（2）降低心脏的前后负荷，使心肌耗氧量降低，改善心功能;但由于硝酸异山梨酯的降血压作用限制了其用量，多巴酚丁胺为正性肌力作用药物，有升压作用，与硝酸异山梨酯可产生协同作用，可最大限度地增加硝酸异山梨酯的用量，使冠状动脉达到最大反应效应，提高存活心肌的检出率。
本研究结果还表明静息显像中观察到的轻、中度放射性缺损大部分为存活心肌，重度放射性缺损中大部分为梗死心肌，提示存活心肌与心肌的放射性摄取明显相关。改良法硝酸异山梨酯介入 99m Tc-MIBI门控心肌灌注显像操作简便、无创，在普通医院可进行初步的存活心肌检测，为血运重建术做“筛选试验”，具有临床推广价值。
参考文献
1 周前.中华影像医学·影像核医学卷.北京:人民卫生出版社，2002，71-75.
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院核医学科
（收稿日期:2004-09-24） （编辑建 光）