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我院曾收治1例功能失调性子宫出血患者，在治疗中并发出血性脑梗死而误诊为右颞顶叶占位病变，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，43岁，农民。以“功能失调性子宫出血、失血性贫血”住院治疗。治疗期间突然出现意识障碍，并逐渐加重。CT扫描，见图1～4示:脑右颞、顶叶及基底节区可见大片密度减低区，边缘清晰，密度不均，其中可见点片状及条状密度增高影。右侧脑室受压变窄，中线结构向对侧移位。增强扫描未见明显强化。考虑:右颞顶叶占位性病变（胶质瘤?）。手术发现:右颞顶部硬脑膜张力较高，硬膜下可见少量陈旧积血及凝血块，脑组织呈暗褐色，肿胀、坏死，其内有少量灶状出血，未见明确肿瘤组织。术后诊断:出血性脑梗死。 图1、图2 平扫示右颞顶叶、基底节区大片低密度影，其内可见条状高密度影，中线向左移位 图3、图4 增强扫描示高、低密度影未见强化。
2 讨论
出血性脑梗死多发于脑梗死后2周内，CT表现为脑梗死加上脑出血的CT征象 ［1］ 。脑灰、白质内均呈现大面积楔形低密度区，夹杂有斑片状高密度影或梗死周围沿脑回走行的高密度影。亦可表现为中心高密度血肿，周围为低密度梗死区。脑室受压变形，脑沟消失，中线结构移位。早期增强无强化，恢复期呈指状脑灰质强化。同脑肿瘤出血鉴别要点是:（1）患者突然发病，无进行性头痛加重、功能障碍等病史。（2）脑灰质受累。（3）病变按供血血管分布。（4）增强扫描脑梗死早期无强化。恢复期呈指 状脑灰质的强化，而脑肿瘤强化在肿瘤区 ［1，2］ 。此例患者误诊原因在于:（1）忽视患者突然发病的病史。（2）没有正确分析患者CT影像特点。（3）对于有明显占位效应的出血性脑梗死认识不足。因此，要提高对具有明显占位效应出血性脑梗死的认识，注意同脑肿瘤的鉴别。
参考文献
1 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，2001， 90-96.
2 冯亮，陈君坤，卢光明，等.CT读片指南.南昌:江西科学技术出版社，2000，68.
（编辑小 卫）
作者单位:053800河北省深州市医院CT室