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【摘要】 目的 评价经肝动脉化疗性栓塞（TACE）治疗直径10cm以上的巨块型肝癌的效果。 方法 对近5年来经肝动脉化疗性栓塞治疗的131例原发性巨块型肝癌进行回顾分析。 结果 TACE后30～45天复查，肿瘤体积明显缩小6.5%～57.3%，平均34.7%，其中瘤体体积缩小>50%者12例（9.2%）。AFP显著降低8.7%～45.1%，平均38.8%，无明显的化疗毒性反应。1、2、3年生存率分别为54.2%、23.7%、16.5%。 结论 经肝动脉TACE治疗巨块型肝癌安全、有效，可大大提高患者的生存率。
关键词 肝细胞癌 化学治疗 栓塞 介入放射学
Transcatheter arterial chemoembolization in treatment of massive hepatocellular carcinoma
Qiu Yong，Chen Huadong，Wang Hao
Department of Intervention and Radiology，Gaozhou People's Hospital，Gaozhou525200.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of transcatheter arterial chemoembolization（TACE）on progno-sis of patients with massive hepatocellular carcinoma（>10cm）.Methods 131cases of massive hepatocellular carci-noma were treated with chemoembolization.Their effectives were analyzed respectively.Results After30days to be followed up for45days.The tumor treated with TACE size shrinked obviously with the percentage of6.5%～57.3%（mean34.7%）.The volume of tumor reduced more50%in12patients（9.2%）and AFP decreased significantly with the percentage of8.7%～45.1%（mean38.8%）.No marked side effects of chemotherapeutic agent-induced were observed after TACE.The cumulative1-，2-，and3-year survival rates were54.2%，23.7%，16.5%.Conclu-sion The transcatheter arterial chemoembolization is safe，it might benefit patients with huge hepatocellular carcino- ma.
Key words hepatocellular carcinoma chemotherapy embolization intervention radiology
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，每年全球约125万人死于此症。我国是原发性肝癌的高发区，年发病约12万人。一旦发现，90%的患者已失去手术时机。临床实践证明，经肝动脉化疗栓塞（TACE）是治疗肝癌最有效的非手术疗法。近几年，对小肝癌也采取了介入疗法，超选节段性TACE能使小癌肿完全坏死，能与手术切除相媲美。近5年来，笔者应用TACE治疗原发性肝癌1500余例，其中癌肿直径>10cm者131例，现将其治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组巨块型肿癌131例，癌肿直径均>10cm，其中癌肿直径>15cm者25例。男89例，女42例，年龄23～79岁，平均41.7岁。肝功能Child-Pugh分级:A级10例，B级119例，C级2例。所有患者均经CT及B超检查，其中门脉主干癌栓31例，门脉分支癌栓81例。
1.2 治疗方法 按Seldinger技术，经股动脉插管，超选至肿瘤供血动脉行化疗性栓塞。治疗后初期，间隔30～50天重复一次，术后3～4周复查CT或B超。化疗药物为5-FU1000mg+ADM30～50mg+MMC6～10mg+超液化碘油10～30ml制成乳剂。
2 结果
治疗1次者3例，2次者43例，3次及以上者85例。栓塞后复查:肝动脉造影血管明显减少67例;复查CT:118例肿块有不同程度的缩小，其中肿块缩小50%者12例，肿块大小无明显变化21例，肿块增大11例。91例AFP降低。生存期6个月～3.5年。1、2、3年生存率分别为54.2%、23.7%、16.5%。
3 讨论
国外许多学者认为肿瘤体积超过全肝的60%和70%作为TACE的禁忌证，因他们经治的肝癌多为<5cm的早期癌。而我国申请作介入治疗的均为不能手术的巨型肝癌，肿瘤在肝内占据率>60%的，也有在80%以上，如以此作为禁忌，则势必把大部分肝癌拒之门外。而实际上，巨块型肝癌，甚至弥漫型肝癌的TACE疗效并不一定差。贾雨辰等报道 ［1］ ，311例直径>15cm的肝癌，经LpGsTACE后，1年生存率达56.43%，我们结果与其相仿。巨块型肝癌大多伴有门脉癌栓，早期不少学者将门脉主干癌栓作为TACE的禁忌证或慎重从事。随着对门脉癌栓病例系统深入的研究，证实对门脉癌栓的患者行TACE，可大大提高生存率。Pentecost报道 ［2］ ，在9例门脉主干癌栓中，经TACE后8例有效，平均生存13个月。Yang报道 ［3］ ，门脉主干癌栓经TACE治疗后平均生存7.5个月，1年生存率为45%。Chung报道 ［4］ ，肝癌较局限、肝功能良好，而门脉主干有癌栓行TACE是安全、有效的。本组31例门脉主干癌栓，81例门脉分支癌栓，行TACE治疗后，癌栓消失或门脉通畅情况明显改善，肿瘤缩小。经TACE治疗后的患者其1、2、3年生存率分别为54.2%、23.7%、16.5%。笔者认为只有在门静脉主干完全栓塞而又无明显侧支循环形成时才属肝癌栓塞化疗的禁忌证，门脉癌栓无严重肝功能损害，门脉未完全堵塞者行TACE是安全的，且疗效肯定。巨块型肝癌，特别是直径>10cm以上者，绝大多数有多支血供和侧支血供，且有不少合并有动静脉瘘。本组病例侧支动脉供血（膈动脉、肠系膜上动脉为多）占45%，有30%合并动静脉瘘。在治疗中，需要逐支栓塞，尽可能将肿瘤血供完全阻断，以达到最佳效果，因此栓塞肝动脉的同时栓塞其侧支供血、实行完全性充填法是十分必要的 ［5，6］ 。有动静脉瘘者先以明胶海绵或不锈钢圈栓塞瘘口，再行TACE。如瘘口过大不能完全堵塞者，因碘油与肝癌有良好的亲和性，碘油主要沉积于病灶内，可将导管超过瘘口（或 使用微导管）后谨慎行TACE是一种尚较安全有效的治疗。碘油用量我们认为应控制在30ml以内为宜，碘油量太大会加重对肝功能的损害。对于特别具大的肝癌，采用分次栓塞的治疗方法。
参考文献
1 贾雨辰，刘崎，贺佳，等.621例原发性肝癌介入疗效分析.中国医学影像杂志，1995，3（3）:129-133.
2 Pentecost MJ，Daniels JR，Teitelbaum GP.Hepatic chemoembolization:safty with portovenous thrombosis.JVIR，1993，4（4）:347-351.
3 Yang CF，Ho MJ.Transcatheter arterial chemoembolization for HCC.Cancer Chemother Pharmocol，1992，31（Suppl）:S84-S89.
4 Chung JW，Park JH，Han JK，et al.Heptocellular carcinoma and portalvein invasion:results of treatment.Hair，1995，165（8）:315-321.
5 田建明，王飞，叶华，等.肝癌的规则性、变异性供血及其临床意义.中华放射学杂志，1994，28（2）:93-95.
6 罗鹏飞，陈晓明.肝癌的介入治疗中的完全性充填法.中华放射学杂志，1996，30（2）:79-80.
（编辑田 雨）
作者单位:1525200广东省高州市人民医院介入放射科
030009山西省太原市第七人民医院放射科