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【摘要】 目的 探讨低场强磁共振仪MRCP的应用及效果评价。 方法 通过利用GE0.2T磁共振仪，对70例梗阻性黄疸患者进行MRCP检查，将其影像表现与临床及病理对照分析，以评价低场强磁共振仪MRCP检查的效果。 结果 70例梗阻性黄疸均能较好显示胆管扩张，所有病例均经一次扫描成像，基本能够满足诊断要求。 结论 利用低场强磁共振进行MRCP检查具有无创、安全、简单易行、可显示梗阻部位、准确判断引起梗阻原因等优点，基本可以达到高场强磁共振仪的扫描效果。
关键词 低场强 磁共振仪 应用
磁共振胰、胆管成像（MR cholangiopancreatography，MR-CP）以其无创伤辐射性、安全简便、不需造影剂、成功率高等诸多突出优点在日常的临床工作中脱颖而出，为胰、胆管疾病的影像学诊断开辟了一条新路，也为临床医生提供了一项重要的辅助诊断。现就我院自2003年以来，利用0.2T磁共振成像设备，对70例胰、胆管扩张患者和10例健康志愿者行MRCP的检查结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例中，男58例，女22例，年龄35～83岁。无痛性黄疸35例;腹痛、腰背痛伴黄疸20例;无黄疸而仅有上腹部不适，肝功能检查显示总胆红素及直接胆红素升高，超声检查提示胆道扩张15例;健康志愿者10例。手术病理证实胰头癌5例（含1例胰头癌5年术后复发）、胆总管上皮癌4例、肝门区胆管上皮癌5例、十二指肠乳头癌1例、壶腹癌12例、胆囊癌3例、胆管结石25例及3例胆总管炎症;2例慢性胰腺炎、2例胆总管炎症、2例胆总管囊肿和6例胰头癌经MRI及MRCP诊断，综合临床及其他检查结果确诊。
1.2 检查方法 利用GE0.2T，Signa Profile永磁型共振成像仪，采用躯体软性线圈，辅以呼吸门控技术，患者检查前禁食8～12h，定位前进行屏气训练（吸气—呼气—屏气）。先行横断T 2 WI扫描，然后利用横断图像显示的扩张胆管为中心做放射状定位扫描。MRCP成像参数为:快速自旋回波序列（FSE），单次激发（Single-shot）成像，TR/TE=18300/910，观察野38cm，层厚60mm，重建矩阵256×192，单层扫描时间2s，屏气时间短，患者易配合。图像质量良好。
2 结果
10例健康志愿者均可见正常胆囊，其中6例未见肝管及胰管显像;4例肝管及胰管显像。70例梗阻性黄疸患者均可见不同程度胆道显影，其中胰头癌11例，均显示胆总管中下段梗阻，梗阻部位呈截断样9例、呈漏斗样或锥形改变2例，11例中胰管不同程度增宽7例，经横断扫描均示胰头增大，信号不均，以T 2 WI为著，有6例示腹膜后血管间隙淋巴结或肝门淋巴结增大，未行手术治疗，有1例胰头癌术后5年复发，引起低位梗阻，经手术后解除梗阻;胆总管上皮癌4例，梗阻部位均表现为截断征，胆囊增大，肝管表现为软藤样扩张，见胰管扩张1例;肝门区胆管上皮癌5例，均见左、右肝管不同程度扩张，以左肝管明显，呈软藤样扩张，3例显示胆囊缩小，1例未见胆囊影像，胆总管均显像;壶腹癌12例，其中8例表现为梗阻部位截断现象，4例表现为梗阻部位杯口样改变，均见胆囊增大，肝管及胆总管扩张，胰管均显影;胆囊癌3例，均见左右肝管扩张，2例胆囊影不清，结合横断T 2 WI及增强检查做出正确诊断;胆管结石患者28例，均见胆总管内单发或多发的圆形或不规则形大小不等低信号影，梗阻部位以上胆总管及肝内外胆管扩张，阻塞端呈杯口状，胰管显示清晰，其中以胆总管中下段结石多见，对肝内胆管结石诊断有限。胆总管炎症2例，可见肝管枯树枝样改变，胆总管下端呈鼠尾样狭窄;慢性胰腺炎3例，胰管呈不连续显影;胆总管囊肿2例，表现为胆总管 起始部囊状高信号，胆囊显示清晰，肝管及胰管均显示。
3 讨论
MRCP的优点:自1991年德国学者Wallner首次报道MRCP的临床应用以来，便引起临床的广泛关注 ［1］ 。随着MR技术和功能软件的发展，以其简单、安全、无创、无放射线辐射等优点，通过图像重建可以从不同角度观察，有文献报道MRCP可显示0.2cm胆总管结石 ［2］ ，结合常规扫描图像能够判断引起梗阻的原因、性质，能够满足临床医师诊断及指导治疗的需要，尤其是ERCP或PTC失败时，是一种理想的替代方法。
国内外报道MRCP技术，大多是在高场强磁共振成像仪上进行 ［3～5］ 。我院利用GE0.2T磁共振成像仪对70例梗阻性黄疸患者进行MRCP检查，均能显示胆管或胰管扩张的存在，并可显示梗阻部位及其影像特征，显示率100%。总之，低场强磁共振成像仪，场强低、信号弱是其缺点，但随着MR技术和功能软件的发展，优化和规范低场强MRCP的技术参数，同样可以取得质量很高的MRCP图像。
通过对本组病例图像效果分析，证实低场强磁共振成像仪进行MRCP检查，同样能够较好地显示胆管或胰管的扩张。根据梗阻部位的特征，结合常规T 1 WI及T 2 WI扫描，可提高诊断符合率，基本能够满足诊断需要。
参考文献
1 Wallner BK，Schumacher KA，Weidenmaier W，et al.Dialate biliary tract:evaluation with MR cholangiography with a T 2 -weighted contrast enhanced fast.Radiology，1991，181（3）:805-808.
2 Fulcher AS，Turer MA，Capps GD.MR cholangiography:technical ad-vances and clinicalapplications.Radiographics，1999，19（1）:25-44.
3 郭行高，梁燕.磁共振胰胆管成像的临床运用研究.中国医学影像学杂志，1997，5（4）:193-195.
4 葛步军，张宗明.MRCP对胆总管结石的诊断价值.肝胆胰外科杂志，2004，16（3）:196-197.
5 高雪梅，黎庶.高位胆管梗阻的CT与MRI、MRCP诊断价值.实用放射学杂志，2002，18（7）:561-563.
（编辑苜 紫）
作者单位:264200山东威海解放军第404医院磁共振室