点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胆道梗阻性疾病的价值。方法 对48例梗阻性黄疸患者的MRCP进行分析，并与超声和临床手术病理结果对照。结果 MRCP对梗阻定位诊断准确率为100%，对梗阻定性诊断准确率为89.58%。结论 MRCP对梗阻性黄疸定位及定性诊断准确率高，是一种安全、有效的胰胆管系统影像检查方法。
【关键词】 磁共振胰胆管成像；胆道梗阻；价值
Value of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of bile duct obstructive disease
ZHANG Xiao-li，YANG Zhi-wei，ZHANG Xian-dong，et al.
Department of MR，Daqing Oil Field General Hospital，Daqing 163001，China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP) in the diagnosis of bile duct obstructive disease.Methods MRCP examination was done in 48 patients with bile duct obstructive disease.The findings were compared with that of the pathology and ultrasound (US).Results Diagnostic rate of MRCP for obstructive focal was 100% and the rate of qualitative diagnosis was 89.58%.Conclusion MRCP is an effective and safe method for diagnosing the pancreaticobiliaryduct disease.
【Key words】 magnetic resonance cholangiopancreatography；bile duct obstructive；value
胆道梗阻性疾病的定位、定性很难，ERCP在这一方面的临床价值是众所周知的，但ERCP检查存在不同程度的临床应用限制，而且是一种有创性检查，近年来迅速发展起来的安全快捷、无创的磁共振胰胆管成像（MRCP）技术，为胆道梗阻性疾病的诊断治疗和术后评估提供了丰富的形态学信息，具有广泛的应用前景，本研究对胆道梗阻性的患者进行常规MRI及MRCP扫描，并与临床病理结果以及超声结果对照，旨在进一步探讨MRCP在诊断胆道梗阻性疾病的定位、定性诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床证实梗阻性黄疸患者共48例，男27例，女21例，年龄21～84岁，平均54.17岁。患者均有不同程度的黄疸，所有48例同时行超声检查。术前行ERCP 4例。
1.2 扫描方法及成像参数
应用GE 1.5T超导磁共振仪，8通道相控阵线圈，MRCP检查前8h禁食禁水。首先行常规横断面T1WI(TR 400ms，TE 12ms)和T2WI(TR 1200ms，TE 95ms)，初步判定梗阻部位。再行MRCP扫描，能显示全部胆总管、肝内胆管及胰管的部位：TR 3000ms，TE 250ms，TI 60～100ms，视野(FOV)30～40cm，矩阵256×256，采集次数1次，层厚40～60mm，屏气，采集时间2s。连续采集8～10层，间断屏气。
1.3 统计学方法
采用χ2检验对数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 病理结果
所有病例均经手术或腹腔镜证实，其中胆系结石28例，术后狭窄5例，胆管炎症2例，胰头癌4例，壶腹部癌3例，胆管癌6例。
2.2 梗阻存在与梗阻部位的判断
当胆总管横径>7mm，术后胆总管横径>10mm时视为胆道扩张，进而确定有胆道梗阻存在。本组48例均有梗阻以上胆道不同程度的扩张，其中扩张最宽处达2.1cm。当胰管≥3mm时，认为有扩张，本组合并有胰管扩张的11例，其中扩张最宽处达11mm。其中胆道结石、胆管癌各段均有分布，胆管炎症、胰头癌、壶腹癌主要分布在第4段，病变在各段的分布情况见表1。表1 梗阻部位与病变的对应关系（略）
2.3 不同病变其MRI征象不同
胆道结石梗阻端多表现为倒杯口状，如梗阻下方胆总管显影，即表现为充盈缺损。胆道炎症多表现范围较长且边缘光滑的鼠尾状，术后狭窄多为局限性狭窄或杵状，恶性胆道梗阻端多为杵状和鸟嘴状。梗阻端形态与疾病性质的对应关系见表2。表2 梗阻端形态与病变性质的对应关系（略）
2.4 MRCP对胆道梗阻性疾病的定性诊断率与超声的诊断结果对比
见表3。MRCP对胆道疾病定性诊断准确率为89.58%，超声的定性诊断率为64.58%，经χ2检验，P＜0.05，MRCP与超声诊断之间差异有显著性，MRCP对胆道疾病的定性诊断优于超声。表3 胆道疾病定性诊断准确率（略）
3 讨论
3.1 MRCP的原理
MRCP是利用胆管和胰管含有相对处于静止状态的液体并有显著长于周围组织的T2加权弛豫时间的特点，采用重T2加权脉冲序列，突出显示液体信号，而实质性器官呈低信号。通过MIP获得类似ERCP或PTC的图像［1～3］。MRCP的技术关键在于：(1)屏气扫描［4，5］；(2)脂肪抑制技术；(3)可多角度全方位观察胆道正常和病理解剖结构，通过对MRCP的影像分析，可有效提高对梗阻性黄疸定位、定性的诊断。文献报道MRCP目前能在91%～100%病例中发现胆道梗阻［3］。能常规确定梗阻部位到十二指肠壶腹的距离，这对于术前制定恰当的治疗方案很有必要。本组资料确定梗阻部位准确率为100%，与同期超声比较，具有明显的优势。
3.2 MRCP对胆道梗阻性疾病的定位、定性诊断
本组资料MRCP定性诊断率为89.58%，其中良性梗阻91.43%，恶性梗阻84.61%，判断梗阻性质总准确率与文献报道(64%～98%)［6］一致。对于胆总管结石MRCP具有特异性，表现为在高信号的胆汁衬托下，胆系内规则或不规则的低信号充盈缺损伴或不伴胆管扩张，梗阻端形态多为倒杯口状，而梗阻端为非杯口形时要靠平扫MRI证实，但应注意与腔内血块、息肉、小乳头状瘤及小气泡鉴别。术后狭窄诊断容易，但了解手术病史十分重要，结合平扫图像可以提高诊断准确率。文献报道MRCP 对高位恶性胆道梗阻的性质较易诊断，而对低位的恶性胆道梗阻如壶腹癌和胰头癌的诊断价值结果不一，本组资料中肝外胆管腺癌6例，5例正确诊断，1例误诊为胆管下端结石，此例术中怀疑不典型增生，术后病理为低分化胆管腺癌。肝外胆管腺癌MRCP特点为梗阻端形态为截断状或乳头状，梗阻部位以上胆管扩张，远端胆总管及胰管无扩张，结合MRI平扫图像有时可见梗阻处软组织块影。本研究对壶腹癌、胰头癌诊断总准确率为85.71%(6/7)，二者均为低位胆道梗阻，多合并胰管及其分支扩张，即双管征。但胰头癌梗阻端胆总管和胰管呈分离状态，胰头部胰管不显示而体尾部胰管扩张，结合MRI可见胰头部的软组织块影。壶腹癌梗阻端扩张的胆总管和胰管不分离，MRI上很少见到明显软组织块影。
3.3 MRCP诊断胆总管梗阻性病变的价值与局限
安全快捷、非创伤性是MRCP的最大优势，解决了B超、CT、MRI单纯切面对病变系统观察的问题，图像质量基本达到了ERCP的图像质量，同时克服了ERCP难以显示梗阻近端情况的缺点，在诊断方面基本可替代ERCP，为临床治疗和术后评估提供了可靠的依据。ERCP在胰胆管疾病临床诊断和介入治疗方面的价值是众所周知的。但ERCP检查存在不同程度的临床应用限制。因此认为MRCP的优势在于：（1）可全面、立体观察梗阻部位的形态，为手术方案设计提供依据。（2）胆道扩张的形态为生理状态下的扩张，反映的管腔直径准确。（3）适应证广泛。（4）技术操作无依赖性。（5）安全无创，无严重并发症。MRCP亦仍存在一些不足：（1）不能活检及治疗；（2）空间分辨率低，易掩盖小病变；（3）对炎症性病变缺乏特异性。
总之，MRCP以其安全、无创、不需要造影剂等优势，能清楚显示肝内、外胆管结构。对胆管恶性梗阻的部位显示准确，可为临床治疗提供可靠的影像学依据。
【参考文献】
1 Barish MA，Yucel EK，Soto JA，et al.MR cholangiopancreatograph efficacy of three 2 dimensional turbo spin-echo technique.AJR，1995，165(2)：295-300.
2 Reinhold C，Bret PM.MR cholangiopancreatography.Abdomina Imaging，1996，21(2)：105-116.
3 Guibaud L，Bret PM，Reinhold C，et al.Diagnosis of choledo-cholithiasis value of MR cholangiography.AJR，1994，163(4)：847-850.
4 Ishizaki Y，Wakayama T，Okada Y，et al.Magneticresonance cholangiography for evaluation of obstructive jaundice.Am J Gastroenterol，1993，88(12)：2072-2077.
5 Reinhold C，Bret PM.Currentstatus of MR cholangio-pancreatography.AJR，1996，166(6)：1285-1295.
6 Guibaud L，Bret PM，Reinhold C，et al.Bile duct obstruction and choledo-cholithiasis：diagnosis with MR cholangiography.Radiology，1995，197 (1)：109-115.
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院
(编辑：李建伟)