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【摘要】 目的 探讨在子宫输卵管造影过程中，数字化成像在减轻医生和患者所受X线辐射及提高影像质量方面的价值。方法 对80例患者在DSA机下行子宫输卵管造影，记录曝光时间和影像质量，与以往常规造影进行对比。结果 曝光时间18～50s，采集一系列图像动态观察，可全程观察输卵管的情况。结论 DSA机下子宫输卵管造影，不仅可获得满意的诊断图像，并且可以大大减少医生和患者所受X线的辐射。
【关键词】 数字减影血管造影术；子宫输卵管造影术；X线辐射
子宫输卵管造影是临床诊断不孕症最常用的检查方法之一，它需要在X线透视监控下完成，医患接受X线辐射较大。为了减少X线辐射，提高诊断质量，我院采用数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)机进行子宫输卵管造影，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组检查80例，年龄21～40岁，平均26.5岁。原发不孕32例，继发不孕48例。
1.2 造影方法
造影时间应选择在月经干净后3～7天之间进行。术前做碘过敏试验，术前30min肌注镇静及解痉药。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒，宫颈钳固定宫颈，用卵圆钳持球囊导管，经宫颈口将导管送入宫腔，注入3～5ml空气或生理盐水充盈球囊，轻拉导管，使球囊堵塞宫颈内口，以76%泛影葡胺做造影剂，利用DSA机的数字减影功能，选择脉冲方式，3帧/s采集图像，减影结束后利用实时回放功能，可观察造影结果，无需24h后复查。记录曝光时间与常规造影对比。
1.3 设备 使用PHILIPS SENTIGRIS CV DSA机。
2 结果
80例子宫输卵管造影检查过程顺利，无碘过敏反应发生，均达到诊断目的。80例患者，双侧不通11例，13.75%，单侧不通20例，25.00%（其中左侧12例，右侧8例），表现为一侧输卵管不显示或部分显示。发现双侧输卵管积水13例，占16.25%，单侧积水15例，占18.75%，单角子宫3例，占3.75%，双角Y型子宫1例，占1.25%，余17例子宫输卵管造影未发现异常，占21.25%。本组曝光时间18～50s，可采集一系列图像动态观察输卵管情况，优于常规造影（曝光30～72s，瞬间图像）。
3 讨论
子宫输卵管造影可观察输卵管的通畅情况及子宫发育和病损情况，是不孕症的主要检查方法之一。但是检查需要医生近台操作，医生受X线辐射量较大，达到一定累积剂量后，将引起以造血系统为主的放射性损伤，甚至可导致白血病、皮肤癌、放射性白内障等疾病［1］。DSA即数字减影血管造影，主要用于心血管系统造影等。我院利用 DSA的数字X线摄影采集图像，以数字方式采集、存储、传输和进行图像处理，具有采集时间短，实时图像连续采集，显示清晰等优点。在保证成像质量的同时，可减少X线对医生和患者的辐射。优点：（1）比传统X线透视摄影速度快，对比度好，密度分辨率高，可获得可靠而质量高的影像。（2）“C”型臂旋转可观察子宫及输卵管的重叠影像，无需患者转动体位。（3）整个检查过程一次减影完成，减少重复曝光次数，从而减少X线辐射。（4）数字图像工作站采用计算机技术具有多种后处理功能，如测量、标示、局部放大、对比度反转、影像边缘强化等，最终获得高质量的图像。利用实时图像采集功能对图像连续采集，可动态观察造影剂在管腔内的动态变化和走行情况，同时数字X线摄影在病人身上测得的X线剂量是常规X线摄影的1/10［2］。
常规子宫输卵管造影在造影剂推注过程中间断曝光采集图像，这样采集的图像随意性及术者的主观性太强，不能连续动态观察造影过程，最佳影像可能会漏采，因而就会影响疾病的诊断。利用DSA进行子宫输卵管造影可明确输卵管梗阻情况及子宫发育和病损情况，为临床提供有价值的线索，同时，DSA造影可获得高质量图像并能降低医患X线辐射。
【参考文献】
1 张进，孟祥文，崔亚平.普通X线机做介入治疗的X线防护.山西医科大学学报，2000，31（2）：186.
2 余建明.数字减影血管造影技术.北京：人民军医出版社，1999，153.
作者单位： 054031 河北邢台，邢台市人民医院放射科
(编辑：刘 俊)