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【摘要】 目的 讨论B超诊断胎儿脐带绕颈的临床价值。方法 对近1年来我院产科检查并住院分娩的产妇产前1～2周进行常规B超检查，观察胎儿颈后部位有无脐带绕颈现象进行回顾性分析。结果 在825例胎儿中有脐带绕颈者289例，胎儿分娩后证实270例，B超诊断与产后符合率93.4%，误诊19例，占6.6%。结论 B超产前诊断胎儿脐带绕颈安全、可靠、准确性高，对指导产科医师采取恰当的分娩方式起着重要的意义。
【关键词】 B超诊断；胎儿；脐带绕颈
胎儿脐带绕颈是产科的并发症，是产程中引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的重要原因之一，严重者可引起围产儿死亡。本文回顾性分析我院近1年来产科常规检查B超确诊为脐带绕颈289例孕妇分娩方式与分娩结果进行分析，探讨脐带绕颈在产科的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
受检者均选择近1年来在我院产前1～2周进行B超检查确诊脐带绕颈后住院分娩的病例，年龄19～39岁，平均27岁。
1.2 方法
使用仪器为LOGIQ 5 PRO，探头频率3.5MHz，B超常规检查胎儿、羊水、胎盘后将探头移动到胎头处，并沿胎儿脊柱方向纵切，重点注意观察胎儿颈后软组织外缘是否显示U形、W形或锯齿状压迹现象，必要时加压探头，观察暗区压迹是否消失，以明确诊断。
2 结果
2.1 超声检查与临床符合率
B超诊断胎儿脐带绕颈289例，胎儿分娩后证实270例，诊断符合率93.4%；误诊19例，占6.6%。其声像图表现为：胎儿颈后皮肤外缘呈U形、W形或锯齿状压迹者分别为脐带绕颈1周、2周或3周（图1），压迹深浅与脐带绕颈松紧成正比关系。分娩后证实的B超诊断脐带绕颈病例中；绕颈1周238例，占82.4%，绕颈2周44例，占15.2%；绕颈3周7例，占2.4%。
2.2 分娩方式
胎儿脐带绕颈剖宫产157例，手术率54.3%，132例经阴道分娩占45.7%，母婴均无意外发生。
3 讨论
脐带绕颈是脐带异常最常见的一种，其发生率约占分娩总数的20%～25%［1］，脐带绕颈与脐带长度、胎动过频、羊水过多等有关，脐带越长，绕颈周数越多，脐带越短绕颈越少。脐带绕颈的危害主要表现在分娩期对产程的影响，因脐带绕颈造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓，加上临产前出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧，颅内出血，窒息甚至死亡，故产前诊断脐带绕颈十分重要。B超诊断胎儿脐带绕颈具有迅速、简便、无创、准确性高等特点，已广泛应用于临床，但B超为声像学检查，受某些因素的影响，仍有些误差。分析原因主要有：（1）羊水过少，无法显示颈部脐带；（2）胎儿枕后位、骶后位难以显示胎儿后颈部［2］；（3）当胎头处于仰伸状态时，胎儿颈后方的软组织皮肤皱褶回声易被误诊为脐带等［3］。
综上所述，B超对胎儿脐带绕颈具有重要的诊断价值，产前进行超声检查除可以提示胎盘、羊水等情况外，还可以提供脐带情况，提示胎儿发生宫内窘迫的可能，这对指导产科医师严密观察产程，选择适当时机，采取恰当的分娩方式，保证母婴安全起着非常重要的作用。
【参考文献】
1 刘隶临.警惕脐带绕颈致胎儿不良结局.实用妇科与产科杂志，1992，8（5）：227.
2 陈裕，刘胜华.如何提高B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率.中国超声医学杂志，1999，5（8）：635.
3 李春兰，徐秀燕.B超诊断胎儿脐带绕颈及临床意义.中国超声诊断杂志，2003，4（3）：226-227.
作者单位： 842300 新疆拜城，拜城县医院
（编辑：商 洁）