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1 病例介绍
例1，患者，男，20岁，因右膝关节肿胀、疼痛、活动不便3年就诊。查体：右膝关节肿胀，局部皮温及皮肤色泽正常，髌骨下缘深压痛，关节伸屈稍受限，无明显外伤史。实验室检查：血红蛋白124g/L，白细胞8.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，红细胞沉降率7mm/h。X线检查：右膝关节正位片示髌骨外下方有2个大小分别为0.4cm×3.0cm、3.0cm×2.0cm类圆形密度增高影，其上者的下缘与下者的上缘重叠。侧位片示髌骨前下方有2个密度高且不均匀呈网格状、边缘清晰但不光整的密度增高影，下方大者形似髌骨，大小约3.0cm×2.0cm，上方稍小者呈卵圆形，大小约3.0cm×1.5cm，两者上下相垒，关节周围软组织肿胀明显。X线诊断：右膝关节滑膜骨软骨瘤病。术后病理诊断：右膝关节滑膜骨软骨瘤病。
例2，患者，女，50岁，左膝关节疼痛、活动不便5年。查体：左膝关节稍肿胀，腘窝部可触及活动性结节状硬块，下蹲受限。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞7.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.23，红细胞沉降率8mm/h。X线检查：左膝关节正位片示髌骨外上方见一大小约1.5cm×0.5cm椭圆形密度增高影，边缘光滑，髌骨内下有无数下呈圆形、椭圆形大小不等密度增高影。侧位片示位于腘窝部无数个圆形、花瓣形密度增高影，其中下方6个聚集成堆呈花朵状，部分密度增高影中间密度低、边缘密度高。左膝关节外侧上下缘呈唇状凸起，髌骨上缘见有骨刺形成，腘窝部软组织肿胀。X线诊断：左膝关节滑膜骨软骨瘤病。手术病理诊断：左膝关节滑膜骨软骨瘤病。
例3，患者，女，52岁，因右肘关节肿胀、疼痛、活动不便8年就诊。查体：右肘关节肿胀，局部皮温及皮肤色泽正常，右肘关节周围可见多个呈球形隆起包块，边界不清，质硬，活动度小，深压痛，关节伸屈稍受限，无明显外伤史。实验室检查：血红蛋白104g/L，白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.25，红细胞沉降率7mm/h。X线检查：右肘关节正位片示内髁上缘见多个结节状致密影，大者约1.5cm，密度不均边缘不规则，桡骨头下方见一约1.2cm致密影，密度不均，边缘不规则。侧位片示右肘关节前后方见数个成堆的结节状致密影，密度不均，边缘光滑但不规则，右肘关节间隙变窄且不规则，关节周围软组织不规则肿胀。X线诊断：右肘关节滑膜骨软骨瘤病。术后病理诊断：右肘关节滑膜骨软骨瘤病。
2 讨论
滑膜骨软骨瘤病临床少见，Bamal于1876年首先报道，国内自1952年至今仅报道百余例，常见于青壮年，男性多于女性，以膝关节多见。其次依次为肘、髋、肩、踝、腕等关节，大多单关节受累，本病病因不明，有学者认为滑膜慢性炎症及滑膜绒毛增殖、化生是本病的病理基础，各种原因如创伤、炎症等刺激间皮层下结缔组织引起化生改变，化生为软骨细胞，形成软骨小体产生本病。又有学者认为，本病最初病变是滑液，而非滑膜，轻微外伤或其他原因使关节面摩擦，无数软骨碎片或细胞脱落至关节腔内，在滑膜中增殖，大部分被滑膜吞噬消失，少数继续生长因关节机械运动与滑膜和关节腔可逆性再粘连或脱落产生本病。
滑膜骨软骨瘤病中滑膜增生增厚，内见软骨小体与软骨细胞是病理诊断的一个方面，而游离体数目与形态对诊断，特别是影像学诊断意义明显，游离体未钙化、骨化时，X线平片无阳性发现，或仅有轻微的关节肿胀，关节面边缘小骨刺形成，局部关节面增白，或局部骨皮质吸收。当游离体钙化、骨化时，可见大小不一的圆形、椭圆形影，边缘光滑致密而中心密度较淡的增浓影，数目多时聚集成堆，似一团石榴子，如果游离体较大，周边环绕一圈浓白线样环，中央一部分呈网格状阴影。由于软骨体大小和钙质沉积多少不同，还可表现为桑椹状、花朵状或柿核状。X线平片对较大游离体中心与边缘改变观察佳，对小游离体较差。近年来多种影像技术，如CT、MRI诊断信息显著增加，特别是超声用于诊断本病，其中高频超声也颇具优势。
作者单位： 424300 湖南临武，临武县人民医院放射科
(编辑：宋 青)