高频彩超对引起阴囊肿大病变的诊断价值

    【摘要】  目的  探讨引起阴囊肿大病变的高频彩超声像图特征及对引起阴囊肿大病变的诊断价值。方法  应用高频探头对52例引起阴囊肿大的病变进行检查并诊断，睾丸肿瘤等经手术、病理证实。结果  鞘膜积液18例；13例附睾病变中，附睾炎10例、囊肿3例；12例睾丸病变中，肿瘤5例、睾丸炎3例、外伤3例、囊肿1例；腹股沟斜疝7例；急性睾丸扭转2例。结论  高频彩超对引起阴囊肿大病变的诊断及鉴别诊断有极为实际的应用价值。

    【关键词】  彩色多普勒超声检查；阴囊

    阴囊表浅，肿胀易于发现，高频彩超检查可以快速、便捷地为临床提供可靠的诊断信息。回顾7年中52例引起阴囊肿大的病变，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  1998年7月～2005年7月我院临床发现阴囊肿大的病例52例，年龄5个月～74岁。发病时间10h～36个月。

    1.2  方法  用ATL HDI-3000超声诊断仪，探头频率5.0～12MHz。检查时患者仰卧位，必要时取站立位，高频探头直接对阴囊多切面扫查并对阴囊两侧结构对比观察。记录超声表现并存储。

    2  结果

    2.1  检查结果  52例病变中鞘膜积液18例（34.6%），附睾病变13例（25.0%），腹股沟斜疝7例（13.5%），睾丸病变12例（23.1%），急性睾丸扭转2例（3.8%）。超声诊断阳性率100％。

    2.2  阴囊病变声像图特征

    2.2.1  鞘膜积液  18例中15例为单侧，右侧8例、左侧7例，肿大阴囊内呈无回声暗区，正常的睾丸三面被液体包绕，有少量陈旧性血液时，可见散在浮动光点。有时见纤维素形成的隔。伴有炎症时鞘膜壁增厚。

    2.2.2  附睾病变  （1）附睾炎：10例中9例因尿道感染致附睾尾部肿大，1例血行播散性附睾炎，以附睾头部肿大为主。肿大附睾内部回声降低、不均质。急性附睾炎血流增多，附睾动脉RI下降＜0.7。慢性附睾炎在低回声区见少许血流信号或不出现血流信号。（2）附睾囊肿：3例均为单侧，于附睾头部见圆形无回声区，后方回声增强，与周围组织无粘连，与附睾头分不开。

    2.2.3  腹股沟斜疝  7例中左侧3例、右侧4例，肿物在站立时出现或肿大，平卧位可缩小或消失，肿物呈实性或含气回声，向上延伸至腹股沟。嵌顿疝为不规则网格状囊实相间杂乱回声，无血流信号。

    2.2.4  睾丸病变  （1）睾丸肿瘤：5例均为单侧、恶性。右侧4例、左侧1例。均未见转移灶。睾丸肿大且同侧阴囊内找不到正常睾丸，睾丸失去常态，表面不光滑，侵及白膜，睾丸下端肿瘤常侵及附睾尾部。彩色血流图，包括CDFI和CDE均显示丰富血流信号，呈短线状或树枝状，血管分支多，粗细不均，与对侧正常睾丸相比，睾丸彩色血流明显成倍增加，血流频谱多为低阻动脉血流。肿瘤坏死时，出现不规则液性无回声区。（2）睾丸炎：3例均为双侧，都有流行性腮腺炎病史，1例伴发鞘膜积液。双侧睾丸均匀性肿大，表面光滑，内部回声致密、均匀。CDFI血流信号丰富，呈条索状。（3）睾丸囊肿：1例为单侧，囊肿占据睾丸大部分，睾丸组织被压到囊肿周边，睾丸组织见少许血流信号。（4）睾丸外伤：3例均为双侧，2例为轻度挫伤，睾丸内出现不规则片状低回声出血区，1例严重撕裂伤，睾丸失去常态，表面不连续，睾丸及阴囊见积血暗区。（5）急性睾丸扭转：2例均为左侧，睾丸、附睾体积增大，实质回声强弱不均，睾丸位置发生变化，1例上移，1例横位。CDFI示患侧睾丸、附睾血流信号减少或消失。3天以上，睾丸增大明显，包膜增厚，内有片状高、低回声区，附睾内出现片状低回声区，CDFI示患侧睾丸、附睾不能探及血流信号。

    3  讨论

    鞘膜积液，临床上不一定进行超声检查，为了鉴别肿大阴囊内容物性质或液体性质，超声判定特异性高，方法简易，所以常用于鞘膜积液探查。附睾炎多由尿道感染所致，附睾尾部肿大、内部回声降低、不均。血行播散性附睾炎，以附睾头部肿大为主。急性炎症血流信号丰富，慢性炎症见少许血流信号或不出现血流信号。附睾囊肿多位于附睾头部，以精液囊肿多见，囊肿与附睾紧连［1］。腹股沟斜疝是临床常见病，超声检查可分辨疝内容物，如果嵌顿时，多为网格状的大网膜或肠管回声，无血流信号。睾丸肿瘤好发于青壮年。原发肿瘤中生殖细胞肿瘤占90%～95％，约95％为恶性，其中精原细胞瘤多见，占35%～71％［2］。本组5例肿瘤，4例精原细胞瘤，1例胚胎癌。超声可进一步检查髂血管、腹主动脉及肾门旁和肝脏有无转移灶，为其他影像方法所不及。睾丸囊肿少见，近来随高频超声的应用，睾丸囊肿屡有发现，较大囊肿可致阴囊肿大。睾丸外伤有外伤史，睾丸或阴囊内出现不规则片状低回声出血区，严重撕裂伤，睾丸失去常态，表面连续中断。睾丸扭转是精索发生扭结引起血管不通畅使睾丸供血发生障碍，因睾丸对缺血耐受力差，及时正确的诊断对睾丸预后很重要。CDFI是可以准确的、非侵入的、迅速显示睾丸血供情况，对睾丸扭转及睾丸缺血的诊断率达97％，敏感性86％，特异性100％［2］。综上所述，高频彩超对引起阴囊肿大病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。

    【参考文献】

    1  贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，1996，709-713.

    2  周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1086-1093.

    （编辑：陈  沁）

    作者单位： 110042 辽宁沈阳，解放军第245医院