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【摘要】 目的 探讨膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变MRI分型的可行性及临床意义。方法 回顾性分析了535例病人636个关节的1551处软骨下骨改变MRI表现，将其分为4型，Ⅰ型为局限型，Ⅱ型为表浅型，Ⅲ型纵深型，Ⅳ型为囊肿型。结果 Ⅰ型911处（58.7%）；Ⅱ型165处（10.6%）；Ⅲ型302处（19.5%）；Ⅳ型173处（11.2%）。结论 MRI是膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变影像学分型较为理想的检查方法，能够为临床制定治疗方案提供更为详细的影像学参考资料。
【关键词】 膝关节；骨关节炎；软骨下骨改变
MRI classfication of subcartilaginous bone change in degenerative osteoarthrosis of the knee
ZHANG Ming-jin,GUAN Xiu-shuang,WANG Lian-dong,et al.
MR Room,The Peoples Hospital,Jiaonan 266400,China
【Abstract】 Objective To evaluate the MRI classfication and clinical signification of subcartilaginous bone changes in degenerative ostroarthrosis（SBDO）.Methods The author retrospectively analysed MR findings of SBDO in 1551 foci of 636 joints and divid them into four types:Ⅰtype was named as the localized type;Ⅱwas the flat-external type;Ⅲ was the deep type;Ⅳ was the cystic-change type.Results Ⅰtype were in 910 foci（58.7%）,Ⅱ type in 165 foci （10.6%）,Ⅲ type in 302 foci （19.5%）,Ⅳ type in 173 foci （11.2%）.Conclusions MRI is superior to other imaging methods in division of SBDO,and can afford more detailed imaging information.
【Key words】 knee joint；ostroarthrosis；subcartilaginous bone change
膝关节退行性骨关节病常伴有关节软骨下骨质的异常改变，这种骨改变在MRI上表现为多样性。搜集我院2000年10月～2004年12月MRI检出的膝关节退行性骨关节病中具有软骨下骨改变的535例病人636个关节的MR资料，并进行回顾性分析，参照临床治疗方法制定了MRI初步分型标准给予分型，旨在提高对膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变的认识和诊断水平，为临床治疗提供影像学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 535例636个关节，男213例249个关节，女322例387个关节，男∶
1.2 MR检查方法 采用0.2T开放式永磁性磁共振扫描仪。患者平卧，足先进，双下肢伸直外翻15°。患膝以髌骨下缘为中心置于膝关节专用线圈内并固定。成像序列采用自旋回波（SE）T1WI（TR 300～390ms、TE 16ms），快速自选回波（FSE）T2WI（TR 3000～3800ms、TE 87ms）、梯度回波序列（GRL）T*1 WI（TR 440ms、TE 16ms，TA 30），反转回复脂肪抑制IRS（TR 1600ms、TE 30ms、TI 95ms）。常规矢状位T1WI、T2WI、T*1WI，冠状位、横断位IRS、T2WI、T1WI，层厚4～5mm，间隔10%～20%，FOV 300。
1.3 退行性骨关节病软骨下骨改变MRI初步分型标准 Ⅰ型（局限型）病灶为单发或多发小斑片状，最大直径≤10mm；Ⅱ型（表浅型）病灶长或（和）宽＞10mm，深度≤10mm;Ⅲ型（纵深型）病灶长或（和）宽＞10mm，深度＞10mm;Ⅳ型（囊肿型）病灶大小不一，符合囊性信号特点。
2 结果
2.1 各型所占比例 1551处病灶，Ⅰ型911灶，占58.7%；Ⅱ型165处，占10.6%；Ⅲ型302处,占19.5%；Ⅳ型173处,占11.2%。
2.2 各型MRI表现 Ⅰ型为局限性小班片状病灶，多数位于股骨内、外髁，胫骨两侧平台关节软骨下区，少数位于胫骨髁间隆突周围、髌骨后缘，可单发或多发，常与其他类型并存。T1WI呈均匀低信号，边缘规整欠清楚；T2WI大部分病灶呈等信号，部分呈稍高信号；脂肪抑制序列呈高信号。Ⅱ型为条带状、片状病灶，直径＞10mm。发生于股骨髁部、髁间凹前部、胫骨平台，沿软骨下骨性关节面延展，可与其他类型并存。T1WI呈均匀低信号，边缘清楚或不清楚；T2WI呈等、略高信号，或混杂信号。Ⅲ型病变面积大，深度＞10mm，严重者累及一侧髁部的大部分，并可伴有骨性关节面塌陷。以胫骨内髁、股骨内髁发生率高，其次为两骨的外髁，且胫骨髁与股骨髁常上下对应发生。T1WI呈均匀或不均匀低信号，边缘不规整、模糊；T2WI呈等、低、高混杂信号；脂肪抑制序列呈不均匀高信号。Ⅳ型也称软骨下骨内囊肿。发生于股骨髁、胫骨髁以及髁间隆突周围，单发者居多，直径由数毫米至20mm不等，呈均匀长T1、长T2液体信号，边缘光滑，周围有完整或不完整短T2信号环。部分囊变的近关节侧可见瓶颈样长T1、长T2信号与软骨下或关节腔相连，称之为瓶颈征，是滑液进入囊内的通道。
3 讨论
3.1 膝关节退行性骨关节病软骨下骨改变（SBDO）MRI分型的可行性 SBDO常继发于关节软骨的退行性变。关节软骨变性碎裂、磨损变薄甚至大面积缺损导致软骨下骨裸露，均可使软骨下骨承受的压力和震荡力增加，造成不同程度的充血、水肿、纤维肉芽组织增生，同时发生骨小梁骨折、缺血坏死、骨质增生硬化、骨性关节面不光滑或凹陷变形。如关节内压力增高，关节腔内滑液可以通过软骨受损处被挤进软骨下，在软骨下松质骨内凿出小洞并逐渐扩大［1～3］。MRI具有多方位、多序列、多参数成像和无创伤的特点，对骨髓信号的异常改变有较高的敏感性，能够显示轻微的、早期的骨髓异常变化［4］。MRI对软骨下骨改变的检出率较其他影像学方法有明显的提高。X线平片仅能显示骨质增生及较大的囊性变，但不能显示骨髓充血、水肿、纤维肉芽组织增生等［5］。尽管MRI在显示骨小梁及骨质增生方面不如CT，但能充分显示退行性骨关节病软骨下骨改变的大小、形态、分布部位，有利于对软骨下骨改变的发展阶段及病理学改变（化学成分）做出正确的评价。总之，MRI在显示退行性骨关节病软骨下骨改变方面优于X线平片和CT，是退行性骨关节病软骨下骨改变影像学分型较为理想的方法。
3.2 SBDO的MRI分型与临床 SBDO是产生临床症状的主要原因之一，软骨下骨改变的范围和性质不同，表现出的临床症状及其严重程度也不相同。单纯Ⅰ型病灶可以有轻微的关节酸痛，也可以不产生任何症状。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型因骨受损范围大或囊变坏死、骨性关节面往往破坏严重，常引起明显的关节疼痛、功能障碍。大部分Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者合并不同程度的关节积液导致关节肿胀，如合并半月板损伤也可出现关节弹响、步态不稳等。不同类型的软骨下骨改变混合存在时，几种临床症状可同时产生。软骨下骨能够吸收外力减轻对关节软骨的冲击，软骨下骨的异常将直接影响到表面的关节软骨，所以在膝关节退行性骨关节病治疗中，同时也应涉及软骨下骨及邻近的骨髓组织［6］。SBDO的MRI分型能够为临床提供更为详细的影像学参考资料，使能够针对不同的病人制定不同的治疗方案。
3.3 SBDO的MRI分型的局限性 MRI在SBDO病变的检出率和显示形态范围上具有明显的优势，并能在一定程度上反映其病理改变。MRI初步分型主要是大小和形态上的分型，如何制定与病理改变更为接近的分型方法需要进一步研究。严格意义上讲Ⅰ型中多发小病灶并非局限性，但与其他类型的病灶又有区别，其归型问题有待进一步推敲。
【参考文献】
1 徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨与关节CT和MRI诊断学.济南:山东科学技术出版社,2002，397-398.
2 江浩.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社,1999，306.
3 许建荣,柴维敏,宋子江,等.膝类风湿性关节炎和骨关节炎的MRI表现特点和比较.临床放射学杂志,2001,20:864.
4 Vanel D,Dromain C,Tardivom A.MRI of bone marrow disorders（Review）.Eur Radiol,2000,10:224-229.
5 程克斌,屈辉.骨梗死的病理和影像学进展.中华放射学杂志,2004,38（3）：319.
6 张敏,李玉铃,郭智萍,等.膝关节软骨损伤的MR诊断及与关节镜结果对照.中华放射学杂志,2005,39:371-375.
作者单位： 266400 山东胶南，胶南市人民医院磁共振室
（编辑：丁剑辉）