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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）对睾丸炎及附睾炎的诊断价值。方法 应用CDFI对75例睾丸炎及附睾炎进行检查。结果 75例患者中睾丸炎25例，附睾炎35例，睾丸附睾炎15例。结论 CDFI对睾丸炎与附睾炎疾病的诊断具有较高的应用价值。
【关键词】 彩色多普勒血流显像;睾丸炎;附睾炎
Application of color Doppler flow imaging in the diagnosis of testitis and epididymitis
ZHANG Hong-yu，SUN Jian-ping，XIN Zhong-qiu,et al.
Department of Ultrasonography,Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163001,China
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of color Doppler flow imaging （CDFI） technique in the testitis and epididymitis.Methods Seventy-five cases of testitis and epididymitis were studied by CDFI.Results Testitis were found in twenty-five cases and thirty-five patients were epididymitis，fifteen cases epididymo-orchitis.Conclusion CDFI has important value in the diagnosis of testitis and epididymitis.
【Key words】 color Doppler flow imaging;testitis;epididymitis
睾丸炎及附睾炎是临床上较常见疾病，应用超声对其诊断已成为常规使用手法。本文对75例在本院就诊的睾丸炎及附睾炎患者进行彩色多普勒血流显像（CDFI）检查，分析结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例均为2003年8月～2005年12月我院住院或门诊患者，年龄10～72岁，平均43岁，经随访观察或手术证实诊断。
1.2 仪器 采用美国GE LOGIQ-500、GE LOGIQ-7及GE LOGIQ-9高分辨彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～12MHz。
1.3 方法 检查时患者取仰卧位，嘱患者将阴茎向上牵拉固定于腹壁，充分暴露阴囊表面皮肤。首先用二维超声图像显示阴囊的各个切面，仔细观察睾丸及附睾大小、形态以及内部回声，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察睾丸和附睾的血流情况，并与健侧睾丸、附睾对比。
2 结果
2.1 睾丸炎 25例，15例右侧，10例左侧，合并睾丸鞘膜积液5例。声像图主要是睾丸轻、中度肿大，内部回声弥漫增强或可见边界不规则的回声减低区或增强区。CDFI显示较特征，表现在肿大睾丸内血流信号明显增多，动脉显示增宽，但走行尚规则。睾丸炎治疗后其体积、内部回声及丰富血流均可恢复正常,症状恢复早于声像图改变的恢复。
2.2 附睾炎 35例，18例右侧，12例左侧，5例双侧，合并睾丸鞘膜积液10例。急、慢性附睾炎声像图主要是附睾体积增大，其中附睾尾增大18例；附睾头增大7例；整个附睾体积均增大10例。表现为附睾局部或整个回声减低，边缘不光滑，内部回声不均，有附睾脓肿形成者局部出现无回声区，增大的附睾随着有效的抗炎治疗而逐渐减小呈动态变化。附睾炎临床症状的出现与消退的时间都早于B超所见。CDFI可见附睾内出现增多的短线状或斑点状血流，当有附睾脓肿无回声区时，其周边可见较多的短线状或斑点状血流信号。
2.3 睾丸附睾炎 15例，10例右侧，5例左侧，合并睾丸鞘膜积液8例，对侧附睾炎2例。睾丸附睾炎声像图表现为睾丸均呈不同程度的肿大，回声强弱不均匀，其间可见限局性低回声或呈弥漫性不均质性低回声。睾丸血流明显增多，限局性低回声内见丰富条状血流信号，弥漫不均质低回声区内见散在点状、短条状血流信号。同侧附睾均匀性肿大的10例。尾部肿大5例，对侧尾部肿大2例，附睾内血流增多。
3 讨论
超声对睾丸及附睾炎的检查诊断明确，且无创伤、检查方便、报告及时，已日益受到临床医师的重视，也已成为诊断该疾病的一种重要方法。但有时在二维图像上来区别睾丸炎与睾丸扭转、睾丸血肿及睾丸肿瘤，附睾炎症与附睾结核有一定的困难，而加用CDFI可弥补B超显像不足,可从血流供应显像上提供诊断与鉴别诊断依据。
睾丸炎与睾丸扭转从声像图上有时难以明确诊断。其声像图表现均为睾丸肿大，内部回声欠均，光点增粗，而睾丸鞘膜少量积液不是每个睾丸炎患者均有，只有用彩色多普勒超声诊断仪通过CDFI显示睾丸内的血流情况，才能明确诊断［1］。睾丸扭转的早期，患侧睾丸轻度肿大，但几小时之后，睾丸明显肿大，内呈中等回声或高回声分布不均匀的光点，可出现无回声区，睾丸内血流信号减少，其程度和速度与睾丸扭转的程度有关。而睾丸炎者，患侧睾丸肿大的动态变化没有睾丸扭转明显，内呈中等回声的密集光点，且分布均匀或不均匀，睾丸内血流信号不同程度的增多（与健侧相比）是诊断本病的特异性指标［2］。
睾丸炎与睾丸血肿的二维声像图有些相似之处,如睾丸都可出现不同程度的增大，实质内出现不规则性低回声或无回声区。但彩超则有不同特征，睾丸炎在低回声区或无回声区内彩色血流信号异常增加，从程度与数量上都比健侧明显增多。这是由于炎症的充血致使血管扩张、血管数量增多［3］。而血肿型的睾丸损伤结合病史，当睾丸轻度损伤时，损伤区内和边缘可有血流显示；而睾丸重度损伤时，形成血肿后暗区内无血流显示；大的血肿和鞘膜腔内积血时，超声显示出散在的点状和絮状强回声光带，探头振动后光带及光点漂动［4］。
睾丸炎与某些睾丸肿瘤从声像图上有时很难鉴别。睾丸炎的睾丸内血流信号明显增多，血管扩张但走行规则，并伴有相应的静脉走行，其频谱多普勒显示阻力指数中等及峰值血流速度增高或中等［5］。睾丸肿瘤多为恶性病变，依据二维声像图出现局限性或弥漫性异常回声区多能做出睾丸肿块病变的诊断。睾丸肿瘤在显示睾丸内实质性肿块时，彩色多普勒显示的病变周边和内部出现分枝状或斑片状血流及频谱多普勒显示高速低阻动脉血流对鉴别诊断具有很重要的意义。其CDFI表现形式与病变区的血流灌注增多，血管扩张、肿瘤血管的分支数目明显增多、管壁平滑肌少或缺乏以及动静脉瘘的形成相关［5］。
附睾炎性病变，根据附睾体积增大及彩色血流增多的声像图特点可以确定诊断，而且炎性病变显示的血流增多征象与病变的程度及转归有关，其消退时间晚于临床症状的好转时间,可以作为病情的监测手段［5］。附睾结核其声像图多类似于附睾炎的表现，其特点为病变多见于附睾尾，附睾头少见，内部回声不均，以低回声和中等回声为主，最常见者附睾尾部可见较多的强光点或光斑，后方伴声影，CDFI显示极少量血流信号。与附睾炎的区别在于：（1）病程较长者出现钙化强回声伴有声影；（2）容易累及睾丸，在睾丸内出现低回声或中等回声病灶；（3）病程进展，累及阴囊皮肤甚至破溃形成窦道，出现阴囊皮肤病灶声像图［2］。对于附睾结核或一般炎性病变的鉴别不能单靠声像图的改变作出诊断，需要结合病史和临床症状，加上结核性病变中钙化病灶多见，形成干酪样脓肿者病变处回声减低，但其内部有较多的细小光点回声，此病灶周边或内部的血流信号少见等特点进行综合分析。
【参考文献】
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作者单位： 1 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院超声科
2 163461 黑龙江大庆，大庆市第二医院CT室
（编辑：宋 晓）