磁共振胰胆管成像及其原始图像与磁共振常规扫描诊断胆总管结石的对照研究

    磁共振胰胆管成像及其原始图像与磁共振常规扫描诊断胆总管结石的对照研究 (pdf)

    ［摘要］  目的  对比磁共振胰胆管成像( MRCP)及其原始图像与磁共振常规扫描诊断胆总管结石的价值。方法  应用1.0T超导MRI扫描仪对68例患者( 48例单发或多发胆总管结石以及20例胆总管泥沙样结石)行MRCP扫描及常规轴面FSE序列T2WI扫描。结果  MRCP的MIP图像能清晰显示肝内、外胆管及扩张胰管的形态结构。多数胆总管非泥沙样结石在MRCP的MIP图像及MRI常规T2WI图像均难以准确显示，而仅在MRCP原始图像上显示。MRI常规T2WI图像上，胆总管泥沙样结石均特征性地显示为胆总管内分层状改变，但其在MRCP的MIP图像上仅仅显示为局部信号模糊、减低或信号不均匀；在MRCP原始图像上仅在某一幅图像上显示为胆总管信号减低或信号不均匀。结论  MRCP原始图像和MIP图像以及磁共振常规扫描是分析、诊断胆总管结石的一个有机整体，不能仅仅依靠某一种成像技术诊断胆总管结石。

    ［关键词］  磁共振胰胆管成像；胆总管结石；对照研究

     Comparison of magnetic resonance cholangiopancreatography and original images with routine MRI in diagnosing common bile duct lithiasis

    ZHAO Tian-ping,ZHANG Yong,DU Hong,et al.MR Room,Jiaozuo People’s Hospital,Jiaozuo 454002,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the value of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and original images and routine MRI in diagnosing common bile duct lithiasis.Methods  Sixty-eight patients (48 with common bile duct lithiasis and 20 with sandy lithiasis) underwent MRCP with routine axial MR T2 weighted fast spin echo sequences and heavy T2 weighted imaging (T2WI) with fast spin echo sequences.Results  Reconstruction with maximum intensity projection (MIP) MRCP could definitely demonstrate the configuration of the bile duct and the enlarged pancreatic duct.Common bile duct stones could not been demonstrated on MIP and routine MRI T2WI,but only been demonstrated on original images of MRCP.On routine MRI T2WI,all of the sandy stones characteristically showed delamination fashion,whereas MIP MRCP only demonstrated local faint signal intensity or asymmetric signal intensity,on original images of MR cholangiopancreatography,the sandy stones only demonstrated lower signal or asymmetric signal intensity.Conclusion  MRCP and original images and routine MRI are an organic whole of diagnosing common bile duct lithiasis,none of which is reliable alone.

    ［Key words］  magnetic resonance cholangiopancreatography;common bile duct stones;comparative study

    目前诊断胆总管结石的常用检查方法包括B超、螺旋CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等。B超检查对胆总管结石的诊断价值有限；CT检查则难以诊断等密度或低密度结石。磁共振胰胆管成像( magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)不需造影剂即能较好地反映胆胰系统解剖关系和病理变化，获得不亚于ERCP的胆胰管显影图像，有三维成像、无创性、安全简便、诊断准确率高等优点，具有重要的临床应用价值［1，2］。本研究于2004年7月～2006年5月对68例胆总管结石患者进行MRCP成像及MRI常规轴面T2WI扫描，并对照研究MRCP及其原始图像和MRI常规轴面扫描诊断胆总管结石的价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  68例患者均同时行MRCP检查及磁共振常规T2WI扫描，男37例，女31例，年龄17～78岁，平均55岁。单发或多发胆总管结石48例，胆总管泥沙样结石20例，所有病例均经手术、病理证实。

    1.2  方法  所有病例均使用GE Signa 1.0T超导MRI扫描机。检查前禁食禁水4h以上，躯体正交表面线圈，仰卧位扫描，加用呼吸门控。常规行横轴面快速自旋回波( FSE)序列T2WI和自旋回波( SE)序列T1WI。MRCP扫描采用重T2加权多次激发FSE序列。由横轴面T2WI定位确定MRCP的扫描范围。磁共振常规扫描的序列参数：扫描范围上界包含肝顶，下界包含胰头全部；TR 6000～8000ms，TE 80～100ms；层厚5～8mm，层间距2mm，FOV 36mm×27mm，矩阵320×256，接收器带宽20.8，回波链长度16，激励次数( NEX)为4次，扫描时间220s。冠状面FSE序列连续多层面重T2加权扫描采用不屏气呼吸触发( respiratory triggering)技术减少呼吸运动伪影。使用短TI反转恢复( STIR)序列获得脂肪组织信号背景抑制效果。重T2加权多次激发FSE序列，扫描参数：TR取无穷大值，TE 160～250ms，FOV 38～42cm，矩阵256×192，层厚3.0mm，层间隔0mm，接收器带宽31.25，回波链长度25，激励次数( NEX)为4次，常规使用脂肪抑制技术，扫描时间232s。扫描完成后应用GE IVI( interactive vascular imaging)软件进行最大强度投影( maximum intensity projection，MIP)，对采集的原始图像进行三维重建，每隔18°得到1幅重建图像，重建10幅。

    2  结果

    本组胆系结石中最小0.2cm×0.3cm，最大4.5cm×5.0cm。结石的形态为圆形、椭圆形、不规则形或为多种形态混合存在。68例受检者中，单发或多发胆总管结石48例(单发结石12例，多发结石36例)，胆总管泥沙样结石20例。

    MRCP的MIP图像能清晰显示肝内、外胆管及扩张胰管的形态结构。但对多数非泥沙样单发或多发胆总管结石，MIP图像和MRI常规T2WI图像近乎一致，均难以完全清晰显示( 图1、图2)，而仅仅在MRCP原始图像上得以显示结石的存在( 图3)。MRCP原始图像均显示结石所在部位、数量、形态，表现为腔内卵圆形或圆形充盈缺损。胆总管结石均伴不同程度的胆总管扩张。胆管梗阻端形态通常表现为杯口征、充盈缺损或抱球征等。

    MRI常规T2WI图像上，胆总管泥沙样结石均特征性地显示为胆总管内分层状改变，上层为均匀高信号的胆汁，下层为低信号的泥沙样结石，两者之间存在明确的分界面( 图4)。但其在MRCP原始图像上均未能明确显示，或仅在某一幅图像上显示为胆总管信号减低或信号不均匀。在MIP图像上显示胆总管局部信号减低或不均匀，并可显示扩张的肝内外胆管( 图5)。

    3  讨论

    MRCP是磁共振水成像技术中的一种。MRCP图像因无对比剂注入的压力影响，能更真实客观地反映生理状态下胰胆管管径的大小，更直接地显示胰胆管的位置、长度及造成梗阻的部位、程度和原因［3］。通常应用的MRCP技术为重T2加权多次激发FSE序列，其首先采用非屏气多层面采集成像技术获得原始图像，随后应用最大信号强度投影( maximum intensity projection，MIP)技术后处理形成三维MRCP图像［4］。MIP是把一组信号强度最大的像素元通过投影方式叠加在一起，形成一幅只有高信号强度的影像。MRCP的MIP图像能够从不同角度显示扩张的胆管树全貌，使临床医生建立一个完整的立体概念，有助于制定合理的治疗计划。但在MIP图像上，中等或最大信号强度得到进一步增强，因而单个原始图像上所包含的大量信息并不能在MIP图像上体现［5］，从而产生狭窄的夸大效应或掩盖小结石所致的充盈缺损。已有学者报道，MIP图像难以显示原始图像上所见的某些细微结构或异常，如果仅仅依赖MIP重建图像诊断胰胆管疾病，则可能造成误诊［6］。

    目前，就MRCP的临床应用，国内外存在两种看法：一些学者仅用MRCP图像进行诊断；另一些作者使用MRCP结合MRI常规扫描进行诊断。但仅用MRCP图像诊断时，相对较低的空间分辨率使其有时很难得到正确诊断。有学者报道加做常规扫描可提高病变诊断的准确性［7］。国内陆明园等［8］报道，在判断有无胆总管结石方面，特别在观察小的结石时，MIP图像和原始图像的显示能力有显著差异，原始图像比MIP图像显示得更多、更清楚、也更准确。笔者研究本组病例后认为：由于MIP重建是多层原始图像的重叠图像，会掩盖增粗胆管内的小病灶；由于原始图像层薄，病灶组织分辨率高，可以清晰显示结石。因而如果MRCP的MIP图像显示胆总管扩张而未显示结石，应首先结合MRCP原始图像诊断结石，而不应在MRI常规轴面图像上寻找结石，这是由于MRI常规轴面图像层厚较大( 5～8mm)，且有层间距的存在，常常导致小结石的漏诊。因此诊断胆总管结石时，MRCP的MIP图像应结合原始图像才不致遗漏病变［9］。

    对于胆总管泥沙样结石的诊断，由于层厚3.0mm、无层间隔的重T2加权多次激发FSE序列薄层冠状面扫描，其层面方向平行于胆总管长轴，因而得出的原始图像上某些层面包含高信号胆汁，而另一些层面包含泥沙样结石。由于二者缺乏直观的对比，从而难以在MRCP原始图像上诊断胆总管泥沙样结石。MIP投影叠加后，胆汁的高信号得到进一步增强或胆汁高信号与泥沙样结石低信号混合平均化，只能得出中等信号的胆总管影像，泥沙样结石可能淹没于胆汁所致的高信号内。由此可以得出如下结论：由于MRCP扫描及其图像重建的固有特性，无论MRCP原始图像或MIP投影图像均难以明确、直观地诊断胆系泥沙样结石。MRI常规T2WI图像上，胆总管泥沙样结石均特征性地显示为胆总管内分层状改变，上层为均匀高信号的胆汁，下层为低信号的泥沙样结石，两者之间存在明确的分界面。由于MRI常规T2WI序列图像扫描基线为轴面，垂直于胆总管长轴方向，因而可较为直观地显示胆系泥沙样结石的分层状改变。

    综上所述，对于胆总管结石的诊断，原始图像层厚薄，组织分辨率高，可以清晰显示结石；对于胆总管泥沙样结石的诊断，无论MRCP原始图像或MIP投影图像均难以明确、直观地诊断，MRI常规T2WI图像可较为直观地显示胆系泥沙样结石的分层状改变。MRCP与原始MRI图像是分析、诊断中的一个有机整体，不能单独依据MRCP一种成像技术做出判断。在日常工作中应重视原始图像及MRI轴面图像的分析，优势互补，对进一步提高诊断准确率有重要的临床价值。

    ［参考文献］   

　　1  Sodickson A,Mortele KJ,Barish MA,et al.Three-dimensional fast-recovery fast spin-echo MRCP:comparison with two-dimensional single-shot fast spin-echo techniques.Radiology,2006,238(2):549-559.

    2  Aube C,Delorme B,Yzet T,et al.MR cholangiopancreatography versus endoscopic sonography in suspected common bile duct lithiasis:a prospective,comparative study.Am J Roentgenol，2005，184(1):55-62.

    3  Varghese JC,Liddell RP,Farrell MA,et al.The diagnostic accuracy of magnetic resonance cholangiopancreatography and ultrasound compared with direct cholangiography in the detection of choledocholithiasis.Clin Radiol,1999,54(9):604-614.

    4  钟亮，陈克敏，丁小龙，等.磁共振胰胆管成像的临床应用研究.临床放射学杂志，1999，18( 7)：416-420.

    5  Reinhold C,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography.AJR,1996,166(6):1285-1295.

    6  Yamashita Y,Abe Y,Tang Y,et al.In vitro and clinical studies of image acquisition in breath-hold MR cholangiopancreatography:single-shot projection technique versus multislice technique.AJR,1997,168(6):1449-1454.

    7  孙昌进，周翔平，宋彬，等.MR胰胆管成像加常规扫描在鉴别胆道术后病变良恶性上的意义.中华放射学杂志，2003，37( 1)：70-74.

    8  陆明园，赵幼冰，杨勇.CT、MRI及MRCP诊断胆总管结石临床价值评价.中国临床医学影像杂志，2003，14( 4)：293-294.

    9  续晋铭，卢晓玲，金叶.磁共振胰胆管造影结合多种MRI技术在胰胆管疾病诊断中的价值.中国医学影像技术，2004，20( 7)：1100-1102.

      作者单位： 454002 河南焦作，焦作市人民医院磁共振室

　　 (编辑：丁剑辉)