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1 病历摘要
患者，女，48岁，常规体格检查，行上消化道X线钡剂造影发现胃体后壁一约0.5 cm×0.6 cm大小的椭圆形囊状影（图1），边缘锐利，轮廓光滑，钡剂充盈后，内有一狭小的孔道与胃腔相通（图2），加压下其内黏膜与胃体部黏膜相连，患者无腹部加压痛，立位囊袋物出现三层不同透亮度阴影，即气体、分泌物、钡餐（图3），囊袋物排空缓慢，在胃排空后仍有钡剂滞留。患者平时饮食、消化好，无胃肠道症状及其他临床症状。上消化道造影X线诊断意见：胃体后壁单发憩室。
图1 囊袋物位于胃体后壁，约0.5 cm×0.6 cm大小 图2 囊袋物有一狭小的孔道与胃腔相通，其内黏膜与胃体部黏膜相连 图3 囊袋物出现气体、分泌物、钡餐三层显像
2 讨论
憩室多见于食管、十二指肠及结肠，少见于胃体部。胃憩室好发于中年人，大多数单发，也可合并食管、十二指肠憩室［1］。憩室的病因尚有争论，有学者描述胚胎胃贲门后壁有一囊状附属物，并认为该附属物可发展成憩室；有学者在新生儿和婴儿发现了胃憩室，并见憩室内有迷走胰腺组织，因此认为是先天性。但多数学者（包括笔者）认为憩室产生的原因是胃壁薄弱区向外膨出形成的囊袋状阴影，胃壁的局限性薄弱是肌肉先天性发育不全或缺损，加之胃的蠕动和内容物使胃腔内压力增高，久之使薄弱处的黏膜与黏膜下肌层从肌层间隙呈囊袋状向腔外疝出而形成［2］。憩室壁由黏膜层、黏膜下层及结缔组织和少量肌纤维构成，与胃腔连接的入口部为憩室颈，当憩室颈较狭窄时，食物一旦进入，不易排出，引流不畅可导致憩室内食物潴留，发生憩室急性或慢性炎症，可继发溃疡、出血及穿孔等并发症。胃憩室主要于溃疡性龛影相鉴别，胃良性溃疡正位龛影呈圆形或卵圆形，边缘整齐；周围黏膜水肿和组织硬化形成环形透明区；纤维组织增生引起收缩，可使周围的黏膜皱襞呈星状或放射状向龛影集中，直达龛影边缘。切线位龛影突出胃轮廓之外，边缘光滑整剂；周围黏膜水肿，表现为半月形透明区。龛影的大小、形状随龛影的发展、胃的充盈程度和患者的体位不同而不同。穿孔性溃疡则于胃旁形成一圆形或卵圆形的囊与胃相通，称为副囊，轮廓大多光滑，亦可有不规则的表现。立位时囊内可见气、液、钡三层影像。由于溃疡内残存食物、组织碎屑、血块、黏液、肉芽或血管栓塞等原因可使龛影轮廓不规则。胃溃疡患者有临床症状和体征，如恶心、反酸、上腹部疼痛、压痛等。胃憩室根据其囊袋轮廓光滑，有狭颈，并有黏膜伸进憩室的特点，不难与胃良性溃疡相鉴别［3］。但是当憩室出现并发症时，轮廓可能不光滑，有时与穿孔性溃疡相混淆，穿孔性溃疡见不到黏膜伸进溃疡内，结合临床综合分析，与胃憩室鉴别是比较容易的。
［参考文献］
1 天津医学院附属医院放射科医学摄影室.临床X线诊断学.天津：天津人民出版社，1976，126-127.
2 吴在德.外科学.北京：人民卫生出版社，2002，506-507.
3 张玉阁.X线诊断学.石家庄：河北教育出版社，1988，599-622.
作者单位： 265200 山东莱阳，莱阳市中医医院
（编辑：夏 琳）