空腹低血糖水平肿瘤18F-FDG显像中的心肌图像质量分析

【摘要】  目的 分析空腹血糖水平较低时行肿瘤18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）显像经重建后所获得心肌图像的质量，讨论空腹低血糖水平行18F-FDG心肌显像检查前不做血糖调整的可能性。方法 用Millennium VH符合线路Hawkeye ECT对60例患者行18F-FDG全身肿瘤显像（要求空腹血糖水平<68 mmol/L），所获数据做迭代重建，按心肌断层图像处理流程处理重建后得到的心肌数据。结果 根据心肌图像显示状况做分级评价：Ⅰ类，心肌摄取清晰（27例）；Ⅱ类，心肌见明确摄取（11例）；Ⅲ类，心肌摄取不清，显影失败（22例）。结论 Ⅰ类心肌图像质量可达到临床心肌检查诊断要求，也就是说在空腹（血糖水平较低，<7.7 mmol/L）时行心肌18F-FDG代谢显像没有必要做血糖调整；Ⅱ、Ⅲ类心肌图像中，因全身肌肉18F-FDG的高摄取以及肿瘤等阳性病灶高摄取，明显影响显像剂在心肌的分配率，使显像成功率下降。

【关键词】  18F-FDG显像；心肌；空腹低血糖

    Analysis of 18F-FDG imaging quality of myocardium on patients with limosis hypoglycemia

    XIA Qiong.Teaching and Research Section of Medical Imaging，the First Clinical Medical College，the Southern Medical University,Guangzhou 510515，China

    ［Abstract］  Objective  To study the probablity of abolishing the adjustment of blood sugar before performing the 18F-FDG imaging of myocardium via the quality analysis of its image which was acquired from the patients with limosis hypoglycemia.Methods  18F-FDG whole-body tumor imaging was performed on 60 patients （male 33 cases，female 27 cases） by Millennium VH coincidence SPECT.It was required that the patients’ fasting blood sugar be below 6.8 mmol/L.The gathered images of chest were iteratively constructed and processed via myocardium tomography image processing procedure.Results  According to the display quality of myocardium，the resulting images were grouped into 3 classes as follows.Class A was with distinct display of myocardium （27 cases）.Class B was with common display of myocardium （11 cases）.Class C was with blurry display of myocardium （22 cases）.18F-FDG was uptook in the myocardium belonging to class A or class B，and the image quality of class A could satisfy the requirement of clinical myocardium study.Conclusion  The limit regarding to limosis hypoglycemia for patients performing the 18F-FDG imaging of myocardium may be relaxed，which means that the 18F-FDG imaging of myocardium of patients with fasting hypoglycemia （<7.7 mmol/L） can be imaged directly without the adjustment of blood sugar; high uptake of 18F-FDG of whole body（esp.in musle） or positive focus （for example tumor） may reduce the distribument of FDG in the myocardium，which results in the failure of imaging of the myocardium.

    ［Key words］  18F-FDG imaging;myocardium;limosis hypoglycemia

    一般常规18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）心肌代谢显像时，为提高显像的成功率，一直都要求检查前患者空腹血糖必须控制在7.7～8.8 mmol/L，超出此范围，需要通过口服葡萄糖（<7.7 mmol/L）或皮下注射胰岛素（>8.8 mmol/L）进行血糖调节［1～3］，而18F-FDG肿瘤显像则要求检查前患者空腹血糖<6.8 mmol/L［4～6］。

    笔者在工作中发现，肿瘤代谢显像时心肌影像十分清晰。本文就对肿瘤18F-FDG显像患者的资料做了心肌图像迭代重建处理，对重建得到的心肌图像分类进行图像质量分析，并讨论了出现各种类型图像的原因，在高血糖时（113 mmol/L）心肌代谢显像是失败的，血糖较低时行18F-FDG心肌显像不做血糖调节是否可能？现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  肿瘤18F-FDG显像患者60例，男33例，女27例，年龄12～70岁。显像前要求患者空腹6 h以上，血糖水平<6.8 mmol/L。患者静息状态下，采用自动血糖仪测定血糖（若血糖高于6.8 mmol/L，需皮下注射胰岛素进行调节），静脉注射18F-FDG 148～222 MBq（4～6 mCi），安静卧床休息，全身肌肉放松45～60 min后行肿瘤18F-FDG显像。双探头相对成180°，胸段360°连续断层符合采集20 min，采集所获数据在GE entegra工作站做后处理，利用X线衰减图和Fourier投影数据经OSEM重建，所得数据按心肌断层图像处理流程处理，得到左室心肌水平长轴、垂直长轴和短轴图像。

    12  仪器  为美国GE公司生产的Millennium VH 型（符合线路ECT/CT图像融合系统，即Hawkeye 型ECT）仪，晶体厚度1 in，配符合探测（septa型）准直器。

    13  图像分析  根据心肌图像显示状况分为三类，Ⅰ类:心肌18F-FDG摄取影清晰，图像质量优良，能够满足临床心肌诊断要求；Ⅱ类：见明确心肌18F-FDG摄取，图像质量一般；Ⅲ类：心肌18F-FDG摄取不清，图像质量差。同时结合全身18F-FDG摄取情况以及有无阳性摄取灶干扰等因素做联合评价。

    2  结果

    60例行18F-FDG肿瘤显像患者中，Ⅰ类心肌图像27例（45.0％），Ⅱ类11例（18.3％），Ⅲ类22例（36.7％）。

    Ⅰ类心肌图像质量优良，可满足临床心肌检查要求，其图像质量水平达到单纯18F-FDG心肌显像（图1）；Ⅱ类心肌图像中可看到心肌明显18F-FDG摄取，不过图像质量低于临床心肌诊断要求（图2）。Ⅲ类图像则明显受到全身肌肉18F-FDG高摄取或肿瘤等阳性灶高摄取等因素影响，心肌图像质量差，心肌18F-FDG摄取影像不清晰，心肌18F-FDG处理失败。其中10例为全身18F-FDG摄取高（肌肉广泛摄取）所致，7例受肿瘤等阳性灶高摄取影响，5例则上述两因素影响均有。表1  Ⅱ类、Ⅲ类18F-FDG在心肌图像中的分布（略）

    3  讨论

    结合表1，不难发现：心肌图像质量明显受到上述两因素的影响；Ⅰ类病例在全身FDG摄取状况优（即未见肌肉等明显摄取）和（或）无阳性灶高摄取影响时，心肌图像质量相对较好，而Ⅱ、Ⅲ类病例受干扰因素多，图像质量差或者根本处理不出来。

    31  常规心肌18F-FDG代谢显像对血糖浓度的要求  要求患者检查前空腹6 h以上，血糖浓度在7.7～88 mmol/L，18F-FDG活性370 MBq（10 mCi）；肿瘤FDG显像要求患者空腹6 h以上，血糖水平<6.8 mmol/L，18F-FDG活性148～222 MBq（4～6 mCi） ［6，7］。

    32  研究低血糖状态心肌18F-FDG代谢显像的必要性  心肌代谢显像在高血糖状态是失败的，这一点笔者深有体会。空腹状态血糖较低，为什么又要把它调高？笔者发现多数肿瘤患者的心肌摄取18F-FDG很高，而这些病例血糖浓度均<6.8 mmol/L，注入的18F-FDG远少于单纯心肌代谢显像的放射性药物用量，心肌18F-FDG显像成功率仍为63％（38/60），由此产生一个疑问：在血糖水平较低时能不做血糖调节而行心肌FDG代谢显像吗？如果这一推断能够成立，既方便患者，又方便操作。这就有了研究的前提和必要。

    33  心肌糖代谢原理的应用有待进一步探讨［7，8］  心肌是糖利用率很高的器官，在高血糖状态下以糖代谢为主，在低血糖状态是则转为利用脂肪酸代谢。基于18F-FDG肿瘤显像所获的图像作为心肌迭代重建图像处理，部分能够得到满足临床心肌诊断要求的心肌代谢图像（45％，27/60），为什么心肌在低血糖状态也会对低活性18F-FDG（148～222 MBq）具有高摄取？笔者认为可能与18F-FDG的血液分配力学有关（低血糖时微量的18F-FDG首先分配到脑和心肌），而脂肪酸代谢并不影响心肌对18F-FDG的摄取。另外，为什么本组图像有的非常清晰，有的处理不出来？这就是行肿瘤18F-FDG显像中影响心肌显影的因素，全身18F-FDG表现为肌肉摄取、肿瘤摄取灶（肿瘤阳性灶）的干扰等。Ⅲ类心肌图像的比例较高占36.7%（22/60），均为上述因素明显，影响到心肌显像处理的成功率。

    低血糖状态18F-FDG心肌代谢显像是否可以不调整血糖浓度，还有待进一步累计病例和在同一患者对照。

【参考文献】
  1 张晓丽，刘秀杰，吴清玉，等.18F-FDG心肌PET显像检测存活心肌的临床评价.中华核医学杂志，1998，18（4）:196-198.

2 吴清文，刘蕴忠，张晓丽，等.口服葡萄糖调节血糖浓度对PET心肌显像的影响.中华核医学杂志，2000，20（1）:24-25.

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作者单位：510515 广东广州，南方医科大学南方医院影像教研室