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【关键词】 肺肿瘤；误诊；分析
肺癌为常见的恶性肿瘤，及时发现和正确诊断是重要一关。典型肺癌表现为肺门分叶肿块影、肺不张和肺门淋巴结肿大等。但有少数病例，因其他原因而不能做出正确诊断，让患者失去了进一步检查和治疗的机会。我院收集了1996～2006年，经跟踪随访20例不典型肺癌患者的普通X线胸片或CR胸片进行了回顾分析，为了提高对不典型肺癌的认识，现将20例不典型肺癌病例分析如下。
1 临床资料
不典型肺癌20例，男14例，女6例，男∶女为2.3∶1。年龄：34～40岁2例；41～50岁8例；51～60岁7例；60岁以上3例。病程最短4天，最长3年；1～6个月占81％。首拍普通X线胸片、CR片均未能做出明确诊断，有的经过反复检查。CT平扫加强化检查，跟踪随访，有的后期出现转移后或经外科手术病理证实后而确诊，我们认为对这些不典型肺癌病例进行分析，对于今后提高肺癌的诊断，减少误诊、漏诊帮助较大。定性方法：外科手术病理证实11例，支气管活检4例，胸腔积液检测到癌细胞2例，脑转移2例，CT强化检查，纵隔内淋巴转移1例。
2 X线表现
笔者将20例普通X线胸片或CR胸片的表现，从病灶不典型的形态和发病部位两方面进行回顾分析。
2.1 病灶不典型形态 （1）索条状阴影5例，索条阴影由肺门向肺野延伸，其条索状阴影互相交织形成网格状或蜂窝样改变，条索状影在切面上观看类似小结节阴影或小片状影。有1例与肺门区结节状影相连。（2）斑片状浸润影9例，病灶表现为各种各样的形态，可呈结节状分布，密度较淡，边缘模糊类似急性炎症改变。有3例病灶外形不规则，密度不均匀，边缘不清、毛糙，类似慢性炎症改变，其内亦见支气管空气征，但仔细观察，显示支气管腔变窄且不规则，凹凸不平。（3）显示薄壁空洞或假性空洞3例，为单个空洞，壁薄，但不均匀，部分见结节状增节：有的癌小结节聚集成环状假空洞，其中间密度不减低，环状影不成圆形，而是呈多边形或梅花形影，环带厚薄不均，内无液面，随访复查环形洞壁逐渐增厚，最终以致闭塞形成肿块。
2.2 发病不典型部位 （1）肺癌与肺结核、矽肺并存2例。肺癌与肺结核、矽肺并存是造成误诊的主要原因。1例出现在右上肺，在肺结核、矽肺钙化的基础上出现小结节，未能引起重视而造成误诊；1例矽肺在肺淋巴结肿大的基础上出现了小结节影。只注意了肺野、肺门部位的矽肺改变，未能诊断，因此对老结核或矽肺附近发现小结节或小片状影，应提高警惕。（2）纵隔肿块样改变1例（纵隔旁肺癌），癌肿居于纵隔旁组织内，癌肿内缘与纵隔紧贴，二者阴影融合不能分开，肿块的中心居于纵隔内，外缘呈弧形突入肺野，表现与纵隔肿瘤极为相似。
3 讨论
影响肺癌诊断的主要原因，要从癌肿的发生部位、生长形成、病理组织类型，以及由此产生的各种不同形态与X线表现等几方面来分析，从而出现肺癌不典型的X线表现，如癌肿向肺泡内浸润，则出现斑片状改变；如癌肿向肺实质呈圆形生长则表现为假性空洞；凡对生长的方式有关，如癌肿在陈旧性病灶基础上或不易发现病灶之中或纵隔旁的肿块都容易引起误诊。这些与发病部位有关，因此，对这些不典型病例需要密切结合临床、实验室检查、跟踪随访对诊断十分重要，支气管镜是诊断肺癌的有效方法。
作者单位：265400 山东招远，招远市人民医院