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【关键词】 布鲁菌病疫情现状 布鲁菌病骨关节炎 CT诊断
布鲁菌病（布病）又称马耳他热、波状热，是《中华人民共和国传染病防治法》35种传染病中的乙类传染病，并被列为《家畜家禽防疫条例实施细则》中二类传染病中之首。迄今该病已波及世界五大洲，在200多个国家中已有160多个国家和地区有人畜布病的存在和流行［1］。布病不仅严重危害人民身体健康，同时影响畜牧业、旅游业、国际贸易及经济发展。近年来，由于多种因素影响，我国人间和畜间布病疫情持续快速上升，部分地区呈暴发和流行之势，防治形势十分严峻。据卫生部统计资料，1996～2005年，全国人间布病发病率从0.09/10万上升到1.50/10万，10年间上升了16.7倍。2006年，全国共报告发病19013例，远远超过历史发病人数最多的1963年（12097例）。发病数居前十位的省份依次为内蒙古、黑龙江、山西、河北、陕西、吉林、辽宁、新疆、河南和山东，10省份报告病例数占全国报告病例总数的98.15%。截至2007年9月底，全国共报告布病病例18116例，较2006年同期（17644例）上升了2.68%。综合分析当前全国布病疫情，主要有以下几个特点:一是疫情波及范围广。目前，除重庆、贵州和海南外，其他28个省（区、市）均有人间布病疫情报告，以奶牛、羊主产区疫情较重，且疫情呈现出从牧区、半牧区向农区甚至城市蔓延的趋势。二是疫情与奶牛、羊只流动情况关系较大。近几年，我国奶业迅速发展，奶牛大范围流动，部分地区奶牛布病疫情上升较快，有些无疫地区亦出现了疫情。三是新发病人主要分布在牧区和半农半牧区，以畜牧养殖、加工人员居多。四是患者症状趋于典型。20世纪80年代，我国布病临床表现多呈轻症经过，典型病例少见;90年代以后，布病患者大多为重症患者，病情较80年代有明显差异，严重危害人民群众的身体健康。
1 临床特点
（1）布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大等为特征的人畜共患传染病，传染源主要为患病的羊、牛及猪等，主要通过皮肤黏膜的直接接触传播，亦可经消化道、呼吸道传播。布氏杆菌病只依据临床表现，较难诊断，极易误诊。临床可根据发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大及伴有泌尿生殖系统症状（如睾丸炎等）、神经系统症状（如坐骨神经痛）等初步考虑本病，患者在急性期发热时不觉有特殊不适，而当体温下降后反觉肌肉关节痛加剧及大量出汗是本病特征。（2）该病多在牧区发病，一年四季均可发生，但有明显的季节性。羊种布氏杆菌病春季开始，夏季达高峰，秋季下降；牛种布氏杆菌病以夏秋季节发病率较高。
2 实验室诊断
血培养和骨髓培养是诊断布氏杆菌的金标准［2］。布鲁菌凝集试验试管法1∶100为阳性，1∶50为可疑。补体结合试验对诊断慢性布鲁菌病有重要意义，1∶10为阳性。
3 布鲁菌病骨关节炎的CT诊断
骨关节受损害以大关节多见，CT检查急性期表现为关节积液和周围软组织肿胀;发病2～3个月后形成骨性关节面和邻近骨质的局限性破坏，早而广泛的骨修复反应是本病的特点，表现为软骨下和破坏灶周围弥漫性骨质硬化［3］。随着病程延续，机体免疫力增强，增生硬化性改变越来越明显，部分破坏灶被增生硬化的新生骨所替代。因此有学者称骨增生硬化是慢性布病的特征［4］;病变还可造成关节间隙变窄、肌腱韧带附着处骨化，甚至骨性强直。（1）布病性脊椎炎主要侵犯腰椎，可同时累及2～3个椎体。骨破坏灶多为2～5 mm直径的多发、类圆形低密度灶，周边有明显的增生硬化带。多分布在椎体边缘，少数见于椎体中部，椎小关节亦见类似改变。邻近椎体密度普遍增高。 椎体边缘骨膜增生肥厚骨化，形成唇状、堤状骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶构成花边椎之特征性表现。相邻椎体骨赘连结形成椎体侧—侧融合。发生在横突的骨膜炎表现为横突顶部帽状增厚。椎旁一般无软组织肿块或轻软组织肿块［5］。（2）骶髂关节多双侧受累，但亦有单发者，表现为骶髂关节骨质疏松，小范围骨质破坏，破坏区周围有骨质硬化，可出现关节软骨下弥漫性硬化，以髂骨侧明显，伴关节间隙变窄，或髂骨侧局限性片状破坏灶，周围有硬化，关节间隙模糊、狭窄，最后可产生关节强直。（3）骨盆受累常发生在髂前上、下棘之间以致髋臼上缘，骨质呈不规则破坏，似锯齿样改变，髂前上、下棘轮廓模糊，破坏区內缘可见骨质增生硬化，相应部位软组织肿胀。（4）肩关节受累主要表现在肱骨头外侧、肩峰和肱骨大结节、喙突的肌腱、滑囊、韧带固定部位，局部骨质结构紊乱且呈表浅的小囊状骨质破坏，边缘骨质增生、硬化，关节面及关节间隙一般正常。（5）膝关节受累主要表现在股骨下端内、外上髁及股骨外侧髁，局部骨质呈不规则破坏，使局部凹凸不平，破坏区基底部骨质增生硬化。
4 小结
布鲁菌病是一种累及多系统、多器官的人畜共患的传染病，近年来布病疫情在我国有逐年上升趋势，这使我们在思想上应给予高度重视。布病患者多以发热、关节疼痛症状就诊，影像学检查显得非常重要。CT能够发现布病骨关节炎小的骨质破坏、骨质增生硬化、关节积液及肿胀，结合流行病学资料、临床表现、细菌学检查和血清学试验不难诊断。
【参考文献】
1 尚德秋.中国布鲁氏菌病防治科研50年.中华流行病学杂志，2000，21（1）:73.
2 刘钢，李绍英，徐樨巍，等.儿童布氏杆菌病4例.中国当代儿科杂志，2008，10（3）:257.
3 徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学.济南:山东科学技术出版社，2002，395.
4 贾振英.布鲁菌性骶髂关节X线诊断.中华放射学杂志，1991，25:137.
5 许乙凯.脊柱和脊髓疾病影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2002，351.
作者单位：内蒙古兴安盟，兴安盟人民医院