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【摘要】 目的 探讨球形肺炎CT的诊断价值。方法 回顾分析我院18例经临床或病理证实的球形肺炎病例，这些病例均对病灶经1～5 mm薄层扫描后行增强扫描。对其影像学特征进行分析研究。结果 主要ＣＴ表现为球形肺炎多位于肺门旁下叶尖支段或下肺野的基底段，病变都是孤立性类圆形或类椭圆形致密影，大小约5～8 cm，病灶边缘不规则，增强扫描病灶呈周边环状强化，抗感染治疗后病灶吸收缩小、消失。结论 ＣＴ薄层增强扫描有利于发现具有诊断价值的征象，可避免误诊成周围性肺癌、肺结核球等。
【关键词】 球形肺炎；体层摄影术，X线计算机
球形肺炎是一种临床上不算少见，却又表现特殊的肺内炎性渗出性病变。因其影像表现形状如球，加之症状常不典型，易与周围性肺癌、肺结核球等相混淆而被误诊。回顾性分析18例球形肺炎患者的ＣＴ表现，着重探讨ＣＴ对本病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院1997～2007年经病理或临床证实的球形肺炎患者，对其中18例有ＣＴ检查并行薄层增强扫描的病例进行整理分析。18例病灶X线平片及ＣＴ均表现为球形或团块状影像。其中男12例，女6例，年龄40～67岁。全部病例经抗感染治疗后病灶完全或基本吸收。临床表现：咳嗽16例，咳痰9例，胸痛6例，发热6例。
1.2 方法 机型为西门子 HIQ或西门子SOMATOM Sensation 16。所有病例均采用10 mm常规层厚加病灶区1～5 mm薄扫，并且静脉注射100 ml优维显行增强扫描。
2 结果
18例病变中位于左肺上叶2例，下叶7例，右肺上叶1例，下叶8例。多位于肺门旁下叶尖支段或下肺野的基底段，病变都是孤立性类圆形或类椭圆形致密影，病变呈球形或不规则团块状，直径为5～8 cm。平扫密度较均匀，ＣＴ值在13～50 HU，病变均与胸膜粘连，病灶中心密度略低，边缘大多较清楚。病变附近的胸膜肥厚，胸膜外见线状低密度影，说明病变未侵及胸壁，邻近胸壁软组织未见肿胀，经增强薄扫，病灶周边均有不规则环状强化，ＣＴ值在54～84 HU。
3 讨论
球形肺炎，是指影像学上表现为类似球形的肺 炎性病灶。团块的边缘比较清楚，其周围可有多数不规则索条状阴影。其病理基础是肺泡炎，经抗感染治疗后能完全或基本吸收。球形肺炎在常规X线胸片检查时，可以清楚显示病变的形态，多呈球形或块状影，其边缘模糊，毛糙，少数较清楚［1］。在正侧位X线胸片上的表现可不一致。ＣＴ对病变的显示优于常规X线胸片。有利于发现一些具有诊断价值的征象。例如本组病例中，所有病灶均未见空泡征及细支气管充气征，均与胸壁粘连范围较大。其中12例与胸膜呈锐角，3例与胸膜呈钝角。薄层增强扫描时，球形肺炎均可表现出环形厚壁强化，中心无明显强化或略有强化。周边强化区ＣＴ值一般可升至20～40 HU以上，而肿瘤、结核病灶通常少有这些征象。其原因为球形肺炎肉芽组织，新生毛细血管明显，供血丰富，所以周边强化明显，其中央因坏死液化而无强化，肿瘤则因血管丰富，呈明显均匀或不均匀性强化，结核病灶主要为干酪样物质，缺乏血供，强化不明显。本组病例中病灶的分布范围、形态与肺的亚段相似，全部位于肺的外带，且与胸壁粘连。有学者认为痰栓是本病的发病原因，支气管栓塞后，肺不张并发明显肺炎者以实变为主，与肺不张不同，不但实变肺体积不缩小，有时反而增大。结构向临近组织肺扩展，形成球形。缺乏肺侧支通气的肺间隔阻挡了炎症的扩展，形成垂直与胸膜的平直边缘或方形征［2］。本组病例中，有此征象者11例，说明此征象有一定的特异性。总之，球形肺炎在临床表现上通常不典型，与肺癌及其他一些肺部少见病较难鉴别。因病灶多位于肺野外带，故支气管镜检有困难，而ＣＴ薄层增强扫描能明显提高诊断的正确率。对影像学诊断困难者，短期治疗后复查仍是必要的。
【参考文献】
1 王志翔，周广德.球形肺炎的X线平片分析.中华现代影像学杂志，2007，4（7）：659.
2 李铁一.呼吸放射诊断学.北京：中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社，1990，68.
作者单位：内蒙古满洲里，满洲里市第一医院放射科