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【摘要】 目的 探讨磁共振成像（MRI）的序列选择对颅内海绵状血管瘤的诊断价值。方法 回顾性分析了28例颅内海绵状血管瘤MRI表现。全部患者行常规自旋回波（SE）序列T1WI、T2WI、FLAIR、梯度回波（T2-FFE）、DWI、MRA扫描，19例行增强扫描。结果 28例共发现病灶：脑内87个，脑外6个，侧脑室1个。脑内型：T1WI、T2WI混杂信号及病灶周围含铁血黄素低信号环具有特征性，梯度回波序列（T2-FFE）扫描能发现更多病灶，弥散加权成像（DWI）及增强扫描有助于发现病灶和鉴别诊断；脑外型：T2WI明显高信号及增强明显强化具有特征性，以常规SE序列及增强扫描为主。结论 颅内海绵状血管瘤MRI具有特征性表现和较高的敏感性，选择适当的MRI扫描序列能获得海绵状血管瘤的准确诊断。
【关键词】 磁共振成像；颅内；海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤（cavernous angiomas，CA）是一种脑血管畸形，目前文献报道分为两类：一类是位于脑实质内，常常无症状，为CT或MRI检查时偶然发现，也可表现为头痛、癫痫、抽搐、运动和感觉障碍等症状；另一类位于脑外，以头痛、颅神经麻痹为主，国内文献已有报道。笔者发现1例侧脑室CA，目前尚未见文献报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例CA中，除6例脑实质内单发小病灶影像学诊断外，其余22例经手术或穿刺活检病理证实，男16例，女12例，年龄11~52岁，平均37岁，脑内21例，脑外6例，侧脑室内1例，多发7例，单发21例，临床有症状12例，主要表现为头痛5例，癫痫1例，抽搐3例，视力下降2例，运动和感觉异常2例，所有病例均行常规头颅MRI平扫及MRA扫描，19例行增强扫描。
1.2 检查方法 使用PHILIPS Achieva 1.5 T超导磁共振扫描机，行常规自旋回波（SE）序列的轴位T1WI、T2WI、FLAIR、梯度回波（T2-FFE）和矢状位、冠状位T1WI，扫描层厚6 mm，层间距1 mm，矩阵256×256。增强扫描造影剂为Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg，注射完后立即行轴位、矢状位、冠状位T1WI扫描。
2 结果
2.1 脑内海绵状血管瘤
2.1.1 数目、位置、大小及形态 21例脑内CA病例中，共发现病灶87个，其中病灶最多1例共发现18个，最大病灶直径约3.2 cm，最小病灶约2~3 mm，平均1.32 cm，12例行增强扫描，病灶大部分位于大脑皮层及皮层下，多呈圆形或类圆形，边缘欠光滑，大部分病灶有分叶，形似玉米花样改变。
2.1.2 MRI表现 62个病灶表现为稍长T1内有短T1信号，不均质长T2信号，其中病灶内有低信号网格状分隔38个，病灶周围有宽窄不等的短T2信号环53个；8个病灶表现为短T1长T2信号；10个病灶表现为等或稍长T1、T2信号，6个病灶为斑点状稍长T1、短T2信号，梯度回波序列（T2-FFE）显示病灶为混杂信号周围低信号环或低信号影，多发现11个病灶；DW显示T1WI、T2WI高信号者和低信号者均为低信号，部分病灶表现为高信号灶周围低信号，12例患者增强扫描，共发现病灶48个，其中11个病灶轻度强化，37个病灶明显不均质强化，全部病例行脑动脉成像（MRA），均未见明显供血动脉及畸形血管，8例较大病灶周围动脉血管分支有移位征象。
2.2 脑外型中颅凹底海绵状血管瘤 6例中颅凹底CA，发生于鞍旁，均为单发病灶，最大者直径约4.7 cm，最小者直径约2.8 cm，平均3.4 cm，4例呈类圆形，2例突入鞍内呈类哑铃形。5例呈稍长T1长T2信号，1例为稍长T1长T2信号内有斑片状短T1信号，5例病灶内有长T1短T2信号分隔，1例梯度回波序列部分病灶内可见混杂信号影，1例DWI序列显示病灶内有高信号，6例均注射Gd-DTPA后，全部表现为明显强化。MRA均未见显示供血动脉和畸形血管影，3例压迫或包绕颈内动脉（图1）。
2.3 侧脑室内海绵状血管瘤 表现为侧脑室内不均质等T2长T2信号占位，其内有短T1信号，T2WI像显示病灶周围有低信号环，边缘可见流空血管影，增强扫描：呈不均匀结节状、环状明显强化，病变脑室周围脑组织内可见片状长T1长T2信号水肿影（图2）。
3 讨论
3.1 颅内海绵状血管瘤的病理改变及分类 病理：大体病理和手术中可见呈紫红色血管团，与周围脑组织分界清楚。镜下见病灶呈衬以上皮的蜂窝状结构，血管丛缺乏弹力层及肌层，腔内血流缓慢，常有血栓形成，可见坏死囊变和不同时期出血，病变周围脑组织内可见含铁血黄素沉着［1］。颅内CA是一种先天血管畸形，临床和影像中分为脑内型和脑外型。
3.2 脑内型海绵状血管瘤 目前多认为脑内型CA是起自脑内毛细血管水平的血管畸形［1］，临床常无症状，多为CT或MRI检查时发现。Osborn等［2］认为约1/3患者可表现为多发病变，本组多发7例，占总病例数的30.0％（7/21）；病变好发部位在幕上，占80％［3］，本组90.8％（79/87），略高于文献报道。Zabram等［4］根据其MR影像表现特点将脑CA分为4型，Ⅰ型:T1WI、T2WI呈高信号，T2WI病灶周围有低信号环；Ⅱ型：T1WI呈网状高、低混杂信号，T2WI在网状高、低混杂信号周围有低信号环；Ⅲ型：T1WI、T2WI均呈等或低信号；Ⅳ型：病灶在T1WI、T2WI呈点状、局灶性的低信号影。本组病灶按此分型，8个病灶符合I型，62个病灶符合Ⅱ型，10个病灶符合Ⅲ型，7个病灶符合Ⅳ型。本组患者以Ⅱ型最多，占71.26％（62/87），与文献报道相似［5，6］，本组行梯度回波（T2-FFE）序列扫描，发现Ⅲ、Ⅳ型较多，由于CA反复出血，病灶内不同时期出血及病灶内含铁血黄素含量较高，导致磁场的不均匀，产生不同程度的T2*对比效应，有利于病灶的发现；对于Ⅰ型、Ⅱ型CA，常规SE序列及梯度回波序列（T2-FFE）、DWI无明显差异，仅在定性方面T2WI、T2-FFE可显示病灶周围低信号环，而具有一定优势，对于Ⅲ型和Ⅳ型CA梯度回波序列（T2-FFE）能发现更多病灶，特别是小病灶，常规SE序列容易误诊或漏诊，梯度回波序列则可大大提高检出率。
3.3 脑外型海绵状血管瘤 脑外型CA好发于中颅凹底海绵窦旁硬膜外，由于与硬膜关系密切，又称为硬膜型海绵状血管瘤［1］，典型表现为类圆形或哑铃状长T1长T2信号，边界清楚，部分病灶可突入蝶鞍致蝶鞍扩大。增强扫描呈明显强化。脑外型CA的MRI表现以T2WI明显高信号及增强明显强化较为特征［7~9］，发生在中颅凹的脑外型CA主要与脑膜瘤鉴别，后者一般在T1WI、T2WI为等或稍低信号，CA强化程度高于脑膜瘤。林燕等［10］研究提示肿瘤在T2WI表现为高信号时高度提示CA，笔者认为T1WI低信号亦为之鉴别点，故在脑外型CA诊断中主要选择常规SE序列T1WI、T2WI及增强扫描。
3.4 侧脑室内海绵状血管瘤 海绵状血管瘤极少数位于脑室内［11］，国内文献报道甚少，本例侧脑室内CA表现为侧脑室内不均质等T1长T2信号占位，有出血及含铁血黄素沉着环，增强扫描不均匀明显强化，曾误诊为脉络丛乳头状瘤或室管膜瘤，后经手术病理证实为CA，其信号特点及强化模式类似脑内CA，笔者认为应归为脑内型CA，可能来源于室管膜下脑组织或脑室内脉络丛，尚有待研究。
CT对脑内CA的诊断缺乏敏感性和特异性［12］，脑内型CAMRI特征性表现为T1WI、T2WI高低混杂信号，增强不均匀明显强化，病灶周围含铁血黄素低信号环，梯度回波序列有利于病灶的发现，DWI及增强扫描有助于病灶的发现及鉴别诊断；脑外型CA特征性表现为T2WI明显高信号及增强明显强化，故应以常规SE序列及增强扫描为主。本文研究表明颅内海绵状血管瘤MRI具有特征性表现和较高的敏感性，选择适当的MRI扫描序列能获得海绵状血管瘤的准确诊断。
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作者单位：甘肃平凉，平凉市人民医院影像中心