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【摘要】 目的 探讨实质型脑囊虫病的临床及MRI表现特点。方法 对我院2006年6月~2008年9月确诊40例脑囊虫病的MRI表现、临床资料进行分析和总结。结果 40例中共发现病灶121个，其中活虫期4例，退变死亡期31例，非活动期1例，混杂期4例。结论 MRI检查对实质型脑囊虫病检出、定性诊断、分期价值较大，对临床合理治疗有着重要的指导意义。
【关键词】 脑囊虫；磁共振成像
脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫感染性疾病，其诊断主要依靠临床表现、影像学检查和免疫学检测。MRI对脑囊虫病变的检出、病变的定量、定位及定性有着重要的作用。笔者对我院2006年6月~2008年9月确诊40例脑囊虫病的临床资料及MRI表现进行回顾性分析，探讨实质性脑囊虫病的MRI诊断价值、分期以及对指导临床治疗的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例均符合脑囊虫病诊断标准［1］，男28例，女12例，年龄6～72岁，平均31岁。40例中有绦虫病史9例；皮下结节经手术及病理证实6例；40例均行囊虫酶联免疫吸附试验（ELISA），其中阳性18例，阴性22例。临床表现为癫痫34例，头痛20例，头晕8例，呕吐2例，视力障碍1例。
1.2 检查方法 检查使用GE Signa Ovation 0.35 T开放式磁共振扫描仪。使用头线圈，平扫行横断、矢状位扫描，扫描序列为自旋回波（SE）T1WI（TR 2155 ms，TE 21 ms）；快速自旋回波（FSE）T2WI（TR 4200 ms，TE 123 ms）；液体衰减反转恢复序列（FLAIR）（TR 7000 ms，TE 128 ms）。40例均行横断、矢状位及冠状位增强扫描检查，对比剂为爱尔兰Amersham Health公司的欧乃影（钆双胺注射液），肘正中静脉团注0.1 mmol/kg体重。
2 结果
40例均为脑实质型，共有121个病灶，单发24例，多发16例，其中额叶15例，顶叶7例，颞叶18例，枕叶4例。40例MRI表现按《磁共振诊断学》标准［2］分为四期：（1）活虫期4例，MRI表现为直径 4~10 mm小囊状长T2、长T1信号病变，囊壁薄，病变内见小点状等T1、等T2信号囊虫头节，头节于FLAIR像呈高信号，病变周围无水肿，增强检查，囊状病变及头节无强化。（2）退变死亡期31例，根据病变内有无头节，囊壁厚薄及增强情况分为退变死亡早期及退变死亡晚期。退变死亡早期10例，MRI表现为直径6~10mm囊状长T2、长T1信号病变，囊虫头节显示同活虫期，但囊状病变周围有水肿，增强扫描，病变呈环形强化，头节不强化；退变死亡晚期21例，其中19例病变显示为长T2、长T1信号水肿区，囊虫灶显示不清，2例水肿区内显示厚壁囊状病灶，增强扫描，21例均呈直径6~10 mm环形强化。（3）非活动期1例，虫体死亡钙化，MRI表现为T1WI及T2WI低信号。典型影像学表现见图1~12。（4）混杂期4例，MRI可表现为上述两期以上。
3 讨论
3.1 脑囊虫病的流行病学 脑囊虫病是猪绦虫的虫卵，通过自体或异体感染，在人体组织内发育成囊尾蚴寄生于人脑所致的一种疾病，占囊虫病的60%～90%［3］。脑囊虫病表现为一定的地方性和流行性，往往与卫生条件或饮食习惯有关，文献报道主要流行于我国东北、华北、西北、山东一带。本组40例患者均为本地区居民，可能与本地区地处亚热带，喜食凉拌生肉有关。
3.2 脑囊虫病MRI表现及其病理学基础 活虫期：MRI表现为小囊状长T2、长T1信号病变，囊壁薄，病变内小点状等T1、等T2信号囊虫头节。其病理基础是脑囊尾蚴进入脑组织后，被脑组织包裹形成完整囊壁，且囊壁未破裂，囊内异体蛋白对脑组织未产生损伤，所以囊周未见水肿，此期诊断要点是MRI见到头节、囊液和菲薄囊壁三者并存，特别是发
图1 T2WI：右侧枕叶囊虫病灶，呈长T2信号，头节显示呈等T2信号 图2 T1WI：右侧枕叶囊虫病灶呈长T1信号，头节呈小点状等T1改变 图3 FLAIR：上述囊虫病灶头节呈高信号 图4 增强扫描：病变未强化，病灶周围无水肿 图5 T2WI：右侧尾状核区可见模糊长T2高信号囊虫病灶，灶周有水肿 图6 T1WI：右侧尾状核区可见模糊长T1低信号囊虫病灶，灶周有水肿 图7 FLAIR：上述囊虫病灶显示清晰，头节呈高信号 图8 增强扫描：囊壁及结节强化，病灶周围有水肿 图9 T2WI：右侧颞叶可见模糊长T2高信号囊虫病灶，病灶内无头节，灶周有水肿 图10 T1WI：右侧颞叶可见模糊长T1低信号囊虫病灶，病灶内无头节，灶周有水肿 图11 FLAIR：上述囊虫病灶内无头节 图12 增强扫描：病灶呈环形强化，囊壁厚，病灶周围有水肿（图1~4：病例1，活虫期；图5~8：病例2，退变早期；图9~12：病例3，退变晚期）
现头节，诊断可明确。退变死亡早期：囊虫退变、死亡，囊壁组织坏死、破裂，囊内液体（异体蛋白）进入脑组织，对脑组织损伤，引起炎性反应，水肿。此期MRI诊断要点是尚可见到模糊头节，与活虫期不同的是病灶周围出现水肿。退变死亡晚期：囊液增多，对脑组织损伤加深，囊腔增大，囊壁增厚。此期MRI诊断要点为脑部局限性水肿，囊腔模糊不清，囊壁增厚，无头节，增强扫描病变区呈结节状或环形强化。非活动期：囊虫死亡钙化，MRI表现为T1WI、T2WI低信号，周边无水肿。但MRI对钙化不敏感，需结合CT扫描。混杂期：由于脑部多发，不同时间感染，同一病例可见不同的病理表现，MRI表现多样，可有上述两期以上表现。
3.3 实质型脑囊虫病MRI分期的临床意义 MRI分辨率高，且可进行多方位、多参数成像，可清晰显示出囊虫形态、大小、数目、分布、分期及药物疗效的观察等。MRI能如实反映脑囊虫病的病理过程，对脑囊虫病诊断、分期以及指导临床治疗有重要的意义，临床上使用的抗虫药物可引起许多不良反应，尤以吡喹酮为著，在临床上，活虫期常使用杀虫药促进虫体死亡，减轻虫体死亡引起的脑水肿，并加以对症治疗为主；退变死亡晚期及非活动期应避免使用抗虫药物，主要是脱水、对症治疗为主。
3.4 实质型脑囊虫病鉴别诊断 实质型脑囊虫病根据MRI特殊表现，结合临床，诊断不难。如虫体过大，常需与脑脓肿、蛛网膜囊肿、转移性脑肿瘤进行鉴别。
【参考文献】
1 中华神经精神科杂志编委会.脑囊虫病诊断标准.中华神经精神科杂志，1986，19(6)：376.
2 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994，396-401.
3 隋邦森，孙进，陈雁冰，等.脑囊虫病磁共振病期分类与临床意义.中华医学杂志，1990，70(9)：502-505.
作者单位：云南德宏，德宏州医疗集团人民医院医学影像科