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【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在主动脉夹层中的临床诊断价值。方法 对临床可疑45例主动脉夹层患者行MSCT平扫及增强扫描，发现26例主动脉夹层。对其CT片进行比较。结果 26例主动脉夹层患者，其中A型8例，B型18例。CT表现：（1）26例主动脉夹层中，CT平扫观察到钙化的内膜瓣移位5例，其中A型2例，B型3例。（2）主动脉直径扩大者7例，其中A型5例，B型2例。（3）心包或纵隔积血者9例，其中A型8例，B型1例。（4）胸腔积血（液）者5例，其中A型3例，B型2例。结论 MSCT能清楚显示主动脉的部位、范围、破口的位置、瓣膜的情况，是诊断主动脉夹层的首选影像学检查方法，并对主动脉夹层的治疗提供可靠的依据。
【关键词】 主动脉夹层；体层摄影术，螺旋计算机
为探讨多层螺旋CT（MSCT）对主动脉夹层的临床诊断价值，笔者对临床可疑45例主动脉夹层患者行MSCT平扫及增强扫描，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000~2007年所做共计45名临床拟诊为主动脉病变患者的MSCT影像片为本组研究对象，所有患者均行CT平扫及增强扫描，年龄25~74岁，平均53岁。
1.2 设备 所用设备采用美国西门子多排螺旋CT机，对比剂用量75~150 ml，均使用非离子型对比剂，注射速率3 ml/s。
1.3 方法 利用对比剂跟踪软件选择主动脉层面，确定对比剂峰值180~200 HU，当达到此峰值时，CT扫描自动开始。数据的重建利用西门子工作站，通过阈值调节窗宽和窗位，并且可以显示血管壁及其钙化斑。
2 结果
45例拟诊为主动脉夹层的患者，其中主动脉夹层为26例，主动脉夹层中Stanford A型8例，B型18例。非主动脉夹层19例，其中主动脉瘤7例，主动脉壁内血肿3例，主动脉穿透性溃疡3例，大动脉炎1例，胰腺癌术后淋巴结转移1例，主动脉正常者4例。
2.1 CT平扫结果 26例主动脉夹层中，CT平扫观察到钙化的内膜瓣移位5例，其中A型2例，B型3例；主动脉直径扩大者7例，其中A型5例，B型2例；心包或纵隔积血者9例，其中A型8例，B型1例；胸腔积血（液）者5例，其中A型3例，B型2例。
2.2 CT增强结果 （1）内膜瓣的显示：MSCT血管造影对主动脉夹层内膜瓣的显示率为100%，横轴位能清晰显示真假腔间的低密度内膜瓣，见图1、图2，但当假腔中有血栓形成时，则难以显示内膜瓣。（2）真假腔的显示率：MSCT血管造影对真假腔的显示率为100％，横轴位可连续多层面明确真假腔内的血栓，见图3。真腔较假腔窄，强化时间早。（3）破口的显示：单独破口的显示率为80.7％（21/26），见图4；横轴位重建显示破口率为84.6％（22/26）。
3 讨论
主动脉疾病MSCT的血管造影具有较高的诊断价值，能为临床提供较为准确的治疗依据。主动脉夹层根据时间发病可以分为急性、亚急性、慢性型。根据内膜撕裂的部位和假腔延伸的长度，主动脉夹层主要有两个分类系统，即Stanford型和 Debakey型，临床以前者分型为主，Stanford分为A型和B型，不接受治疗的A型夹层死亡率很高，在最初的24~48 h内，每小时的死亡率为1%~2%，因此A型夹层患者应尽早进行手术，B型夹层的手术死亡率和截瘫发生率都很高，但是内科保守治疗的存活率很高，因而没有合并症的B型夹层应以保守治疗为主。
正确辨认破口对外科手术具有重要的指导作用，内膜破口的位置直接影响外科手术切开术，因此正确判断破口位置有着对患者和医生同样重要的作用。
我们通过横轴位、三维重建图像展示了一个直观的病变部位，为临床治疗提供了可靠的依据。
作者单位：山东莱芜，莱芜市中医医院