色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现

【摘要】  目的 探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的MRI表现特点。方法 回顾分析我院8例PVNS患者均经手术及病理证实的MRI检查进行总结。结果 PVNS位于膝关节6例，踝关节2例，病变可以是弥漫性的或结节样的，在T1WI呈等信号或低信号，在T2WI上均以低信号为主。结论 PVNS在MRI上具有特征性的表现，能准确反映PVNS中弥漫性或结节样的不同阶段的影像学特征，评价关节累及范围，是诊断PVNS最有效的检查方法。

【关键词】  色素沉着绒毛结节性滑膜炎；磁共振成像

MRI characteristics of pigmented villonodular synovitis

    LIAN Li-xin.MRI Room,Mengzhou Peoples Hospital,Mengzhou 454750,China

    ［Abstract］  Objective  The current research is to probe the characteristics of the magnetic resonance imaging (MRI) of pigmented villonodular synovitis (PVNS).Methods  The research method used in this research is recollecting and analyzing the MRI results of 8 PVNS patients in our hospital after operations and pathological substantiation.Results  There were 6 cases that PVNS lied on knee joints and 2 on anklebones,the pathological changes could be diffuse or nodulated,the results presented equal or lower signals in T1WI and mainly lower signals in T2WI.Conclusion  As the conclusion shows,PVNS has typical characteristics which can reflect specifically its diffuse or nodulated imaging features through different phases.Therefore evaluating the arthrosis implicated range is the most efficient method of diagnosing PVNS.

    ［Key words］  pigmented villonodular synovitis;MRI

    色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis,PVNS）是一种原因不明的少见关节病变，可能与外伤、内分泌、炎症和免疫反应有关。主要累及关节滑膜、滑膜囊和腱鞘，其他命名有腱鞘巨细胞瘤、增生性滑膜炎［1~6］。笔者搜集我院2005年11月至2008年11月行MRI检查及手术病理证实的8例PVNS的MRI表现并分析总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组8例患者中，女5例，男3例，年龄20~50岁，平均35岁，主要临床表现为慢性关节肿胀、关节旁局限性增大的软组织肿块，活动受限，部分病例关节疼痛，发病部位通常以单一关节受累，好发于膝关节，其次为髋、踝、肩、肘、手和腕关节及趾等关节，本组膝关节6例，踝关节2例，均经手术后病理证实。

    1.2  方法  采用德国SIEMENS公司、0.35 T MRI扫描仪，常规使用SE序列行横、矢、冠状面平扫。

    2  结果

    8例MRI均能清晰显示病灶，膝关节6例，踝关节2例；弥漫型5例，局限型3例。弥漫型表现为关节广泛滑膜增厚，关节滑膜呈不规则绒毛结节状增生、关节积液及间隙的改变。MRI的信号改变，结节在T1WI、T2WI上均呈低信号改变，部分病例有长T1、长T2信号改变。

    3  讨论

    MRI是早期诊断PVNS的一种好方法，与临床病理符合率较高。PVNS是一种少见的、原因不明的，且主要累及滑膜、关节囊和腱鞘、特发性增殖病变。其对关节组织有明显的侵袭性。根据病变部位、病理改变及临床表现，可分局限型和弥漫型两种类型［7］。局限型病灶均为圆形或卵圆型，边界较清，弥漫型均分布弥散，呈多发结节较多，伴关节积液，MRI具有优越的软组织分辨率，能很好地显示关节内部各组织结构，并在一定程度上能反映PVNS的病理学特征。PVNS的病理表现为滑膜肥厚，关节面局限性或弥漫性绒毛增生，聚集或海绵垫状，部分绒毛可触合成结节。增生肥厚的滑膜具有丰富的毛细血管，从而引起反复的出血纤维化，吞噬含铁血黄素的巨噬细胞增多，增生引起血供和出血增加，而出血又维持和加剧了增生，从而形成恶性循环的过程。增生的滑膜对关节软骨和骨皮质造成骨侵蚀性凹陷性缺损，其内被增生滑膜结节组织充填，增生的滑膜亦可沿着滋养血管路径深入骨内，造成压迫骨萎缩，而出现囊肿样破坏区［8］，病变的MRI信号强度表现多样，取决于肿块组织中含铁血黄素、脂类、炎症与纤维结缔组织等多种成分的比例，增强病变呈明显强化。

    总之，MRI具有很好的软组织分辨率。它可以清晰显示病变的范围，关节软骨骨质破坏的程度、韧带侵犯范围、关节积液。其典型信号改变是T1WI、T2WI上均呈低信号改变，此征象的病理学基础是病变中含铁血黄素沉积［5］，此征象可作为本病诊断依据，为PVNS的定性诊断和手术治疗提供很大的帮助，是目前诊断PVNS的特征性表现。

【参考文献】
  1 Dürr HR，Strbler A，Maier M，et al.Pigmented villonodular synovi-tis.Review of 20 cases.J Rheumatol,2001,28(7):1620-1630.

2 Marberry K,Lawry K,Griffiths H,et al.Radiologic case study pig-mented villonodular synovitis.Orthopedics,2001,24:710-712.

3 Andrew LF.Tenosynovial gianlt cell tumour and pigmented villonodular synovtis.Skeletal Radiol,2007,36:899-900.

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6 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社,2001,67.

7 陈建宇，刘庆余，梁碧玲,等.关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI诊断.临床放射学杂志,2002,21：712-715.

8 尤玉华，赵涛，刘薇，等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现.中华放射学杂志,2003,37：488-492.

(本文编辑：陆 华)

作者单位：454750 河南，孟州市人民医院MRI室