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【摘要】 目的 分析探讨胃石症的辅助诊断和临床治疗。方法 对夏津县人民医院近5年来经内科保守治疗或手术治疗的34例病例，根据病史、临床表现、X线/胃镜表现和治疗方法进行分析。结果 34例全部治愈。结论 胃石症诊断明确后，积极治疗，效果满意。
【关键词】 胃石症；诊断；治疗
胃石症亦称胃结块症，在小儿并不少见，我们总结了34例病例资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例中男18例，女16例；年龄最小1.5岁，最大12岁；其中1.5～3岁10例，～7岁15例，～12岁9例。
1.2 发病诱因 有食黑枣史5例，食生山楂14例，食柿饼10例，原因不明5例。
1.3 病程 发病24 h至5个月。
1.4 症状与体征 患者均有典型的病史，即一次摄入大量柿子，黑枣或山楂等食物，在2天内出现症状有26例，8例于当天发病，以阵发性上腹痛为首发症状，伴恶心，呕吐，食欲减退，便秘等，20例上腹部可扪及坚硬的可活动的包块，有轻压痛，仅2例见胃型，12例上腹胀满有小包块。
1.5 诊断依据 根据病史、症状、体征。上消化道检查：34例均见随体位变化的胃内充盈缺损，24例呈多个团块、大小不等；5例呈巨块型；5例呈糊状，形态可变。4例超声在腹部可见强光反射团。纤维胃镜可直视胃石大小，形状性质。本文胃石症经胃镜检出6例，其中胃石最大10 cm×10 cm，最小3 cm×5 cm。
1.6 治疗方法
1.6.1 西医治疗 首选内科保守治疗，住院后7～10天内应用中药排石汤治疗；效果不显著者采用硬膜外麻醉下体外手法碎石；4例手术取石。
1.6.2 中医治疗 方药：胃石症在中医属积聚，因食滞于胃，脾胃不化失职，结聚成积而致。治则：消食化滞，行气散结。方药：鸡内金15 g，三棱6 g，莪术6 g，枳壳6 g，焦楂10 g，槟榔10 g，莱菔子10 g。每日1剂，7日为1个疗程。
1.7 结果 34例全部治愈，其中12例应用中药化石成功，体外手法治疗18例，手术4例，治疗时间最长25天，最短7天，除胃切开取石4例外，其余30例均经超声及X线复查，胃内结石消失。
2 讨论
关于胃内结石形成原因，一般认为与小儿在空腹食入含果酸和鞣酸等成分食物有关，如大量黑枣、柿子、山楂等，与胃内食物凝固而形成块，尤其空腹时［1］。小儿胃石症首先用内科治疗，中药的软坚化积，可使体积较小的结块排出，无效用体外手法碎石，如果从结块形成到出现症状时间短，并发症不多，患儿胃壁还较厚，能承受一定的压力，这是小儿体外帮助碎石的有利条件，当然需在硬膜外麻醉下。本组12例胃石直径小于5 cm，采用中药排石成功。大于5 cm手法碎石，再配中药或口服石蜡油或内服中药配石蜡油灌肠，大于15 cm且病程长者用手术。
另外有胃镜下用碎石器［2］，激光爆破碎石为新型疗法［3］，高效、安全。用α-糜蛋白酶治疗胃石症，它可溶解胃石中的糖激蛋白，服后变换体位，按摩上腹部可促进胃石的溶解和排出。
【参考文献】
1 梁品，崔建华，马晶，等.自行改进式超大圈套器治疗胃石36例.中国内镜杂志，2000，6（3）:40.
2 毛永平，黄英才，卢忠生，等.经胃镜钬激光碎石术治疗胃石108例.中华消化内镜杂志，1998，15（6）:349.
3 黄英才，刘庆森，郭中和，等.激光引爆碎石术治疗胃石100例.中华内科杂志，1994，33（3）:172.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：253200 山东，夏津县人民医院放射科