嗜18FFDG病变与PET检查时间窗

【摘要】  针对18FFDGPETCT应用效能，本文提出“检查时间窗”及“最佳检查时间窗”的概念，前者指进行医学影像学检查的时间段，后者指最能反映特定人、特定病、特定病所处特定病理阶段的影像学特征最佳检查时间段。叙述了影响“最佳检查时间窗”的六方面因素。将PET“检查时间窗”分为三期，第一期为诊断前，第二期为治疗中，第三期为治疗后，分析了各期各种可能影响PET应用效能的干扰因素，提出嗜18FFDG病变各种不同的最佳检查时机。选择嗜18FFDG病变患者在适当的检查时期进行PETCT检查，以便能抓住反映病灶代谢特点，从而提高PETCT检查的效能。

【关键词】  正电子发射断层扫描；18F2氟2脱氧D葡萄糖

18FFDGphilia diseases and right time for PET examination

    PAN Lvde,WU Yiwei.PET/CT Center,The First Hospital Affiliated to Suzhou University,Suzhou 215001,China

    ［Abstract］  The concepts,called “Time Slice for Image Examination” and “The Right Time for Image Examination” proposed here,helped to make a better understanding of how to improve the efficiency of PETCT for diagnosis.The former phrase means a period of time when patients take the image examinations,the later refers to the best segment of time when image exams present the typical signs of the defined patients,diseases or even the special course of them.There are six interferences which may affect so called “The Right Time for Image Examination” summarized in the article.And the time slice for image examination is divided into three stages,which are prediagnosis,during therapy and after therapy.Aiming to put forward the best segment for patients suffered from 18FFDGphilia diseases those are going to have PETCT exams,many kinds of possibilities those might influence the values of the exams are taken into our analysis.For the patients with 18FFDGphilia diseases,its better to take the exams on the right time when the PETCT exam could present the metabolism characters of illness,which is also the best way to improve the efficiency of it.

    ［Key words］  PET；18FFDG

    PETCT检查是目前临床中最昂贵的检查项目。如何合理地使用好PETCT，提高其应用效能，是每一个从事PETCT诊断工作医技人员都应关心的问题。PETCT的检查时间窗可影响PETCT使用效能。结合PETCT检查时间窗可以提高PETCT使用效能。

    1  何谓检查时间

　　窗每一种疾病都有一个发生、发展的过程，而进行医学影像学检查往往在这一过程中的某一时间段，笔者将进行医学影像学检查的“时间段”称之为“检查时间窗”。对于不同人群、不同疾病、不同疾病的不同病理阶段，不同检查项目，存在一个最能反映该人、该病、该病所处病理阶段的影像学特征最佳检查时间段。笔者将这一“最佳检查时间段”称之为“最佳检查时间窗”。“最佳检查时间窗”是探讨某种检查项目何时对某人、某病、某阶段检查为最佳。何时为该检查项目不宜，因为在不恰当的时间段内进行该项检查，有可能造成误诊、漏诊。对于不同人群、不同疾病、不同疾病的不同病理阶段，不同的检查项目这一“最佳检查时间窗”是不同的。如成人大叶性肺炎充血水肿期，即发病后24 h内做全胸X线摄片，很可能由于胸片的密度分辨率不够而致假阴性；育龄妇女在排卵期超声检查卵巢，有可能将正常卵泡误认为卵巢囊肿；良性胸腔积液吸收期所致球形肺不张不结合病史有可能误诊为肺癌等。影像学检查常建议过一段时间后复查，就是希望能在“最佳检查时间窗”内进行检查，使影像学表现能反映病变的特征。选择好“检查时间窗”可达到事半功倍的效果，否则，错过“最佳检查时间窗”，或者说在不恰当的时间段内进行影像学检查（如PETCT），就有可能造成误诊、漏诊，即为事倍功半。

    2  影响“最佳检查时间窗”的原因

　　“最佳检查时间窗”的影响因素是多方面的：（1）结合生理变化，如育龄妇女激素周期性变化导致子宫、卵巢及乳房的变化，国内学者朱朝晖报道，育龄期妇女卵巢和子宫内膜随月经周期呈现对18FFDG生理性摄取波动。（2）结合病理变化的动态过程，肺炎病变迁延可致炎性假瘤。（3）结合药理反应，如使用集落刺激因子后可致骨髓弥漫性18FFDG摄取增高。（4）结合各种医学影像学检查相互影响，如钡餐或钡剂灌肠检查后，钡剂尚未排空，可对PET图像产生影响。（5）结合其他检查对PETCT检查的影响，如活检后1周内，PET图像活检部位组织可摄取18FFDG。（6）结合治疗后的反应，如淋巴瘤化疗后部分患者胸腺可增生而摄取18FFDG。放疗后近期可使照射野内组织摄取18FFDG。术后近期手术径路软组织内摄取18FFDG。

    3  嗜18FFDG病变的PET“检查时间窗”

　　针对不同检查目的，PET“检查时间窗”也不同，如诊断目的与观察疗效的“检查时间窗”是不同的。PET“检查时间窗”，按时间顺序可分为三期，诊断治疗前为第一期“检查时间窗”，治疗过程中为第二期“检查时间窗”，治疗后为第三期“检查时间窗”。PET第一期“检查时间窗”，指诊断前（包括诊断性治疗）的检查，包括体检、疾病的诊断与鉴别诊断。这一阶段涉及内容较多：（1）首先如何避免生理性、药理性和人为的因素对诊断所造成的不良影响，即尽可能不在生理性、药理性和人为因素影响的时期内进行PETCT检查。如不在活检后1周内进行PETCT检查。对于肿瘤标志物升高的就诊者，特别是由于生理性因素可能周期性升高者，应在不同周期采样复查，数次复查仍持续升高者方选择PETCT检查。（2）其次正确认识PET的假阴性，可能的话用CT平扫及增强弥补PET的这一弱点。本文提到嗜18FFDG病变主要是指浓聚18FFDG一类肿瘤。不摄取18FFDG类肿瘤，18FFDGPET检查会出现假阴性。用CT的真阳性去补充PET的假阴性，如肾脏透明细胞癌、肺泡细胞癌CT有明确的异常征象时，不依PET结果定是非。（3）如何使用好PET与CT的互补。用PET的真阳性去弥补CT的假阴性，如转移性淋巴结不增大，但有异常增高的摄取、类似还有骨转移瘤当无骨密度改变时已有明显异常增高的摄取。（4）在做PETCT检查前，密切结合其他检查结果也非常重要，从中可判断疾病可能正处于哪一阶段，是否适宜立即做PETCT检查，如不能排除肺部炎性病变的，可以先正规抗炎治疗20～30天后复查CT；在做PETCT检查后，其检查结果密切结合其他检查结果可以从中相互印证，合理解释PETCT检查结果。PET第二期“检查时间窗”，指治疗过程中的检查，主要用于嗜18FFDG病变患者观察疗效等。这期检查须特别注意的是要避免患者是第一次做PETCT检查，由于之前无对照不能观察疗效；用于诊断目的因为用药可造成对PETCT检查的假阴性增多。对这类患者应建议他们延迟至PET第三“检查时间窗”再行PETCT检查。使用集落刺激因子治疗，为避免骨髓弥漫性摄取18FFDG，PET检查应在停药后1周以上进行［1］。使用类固醇治疗后淋巴瘤对葡萄糖摄取率降低，在阅片分析病例时应加以注意。对同一PET显像表现，在不同“检查时间窗”，考虑其产生原因也是不同的，如同为脊柱18FFDG多发浓聚，在PET第一期“检查时间窗”，多考虑骨转移、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，在PET第二期及PET第三期“检查时间窗”，则应首先考虑治疗后反应。PET第三期“检查时间窗”，指嗜18FFDG病变治疗后的检查。无论何种治疗，对机体均会产生影响。临床治疗对肿瘤和周围组织造成的影响程度和范围不一。化疗、放疗后短期（一般<7天），局部18FFDG可有一过性增加。在治疗结束后，病灶摄取抑制可持续1～3个月。激素、一些化学药物可能对肿瘤的摄取和示踪剂体内分布产生影响。手术造成局部解剖结构改变，创口、吻合口可以摄取18FFDG，一般在手术4～6周后逐渐变淡、消失［2］。理想的复查时间是在上述影响最小时，一般建议：按治疗结束后计时，化疗后4～6周、术后6周和放疗后4～6个月方可进行PETCT检查［1］。如此，对于初次检查者，避免了治疗后所致的PETCT假阴性，对于原摄取18FFDG异常增高的复查者，既避免了治疗后机体的反应改变所造成的假阳性，又不过低的评估残留灶、转移灶或复发灶（过早地复查有可能因放、化疗对病灶的抑制作用而过低的评价残留灶、转移灶）。对于术后患者的PET检查，均须问明病变的病理学检查结果，选择嗜18FFDG病变进行PET检查，对摄取18FFDG可能不高的病变应告知患者，由患者决定是否行PET检查，而对很可能不摄取18FFDG的病变不选择18FFDG，选择其他正电子放射性显像剂行PET检查，或改用其他影像学方法进行检查，包括早期CT检查。国际淋巴瘤影像学小组认为：淋巴瘤治疗结束后的PET检查，应至少在化疗或免疫治疗结束3周以上，最好为6~8周进行；放疗或同时放化疗的则为8~12周［3］。目前，对头颈部肿瘤放疗后PET检查合理安排是，首先在放疗后1个月做一次PET，可检测50％的残存肿瘤，并实施及时治疗，对于PET阴性的病例可在4个月的时候复查PET。癫痫发作期18FFDGPET显像反映的是间期－发作期－发作后三个时期的综合变化。在真正的癫痫发作状态时，如复杂部分发作持续状态、部分性癫痫连续状态，反复多次癫痫发作，应避免做PET检查，或应该在确定的间期时，重复显像检查。简言之“最佳检查时间窗”是探讨何时对某人、某病、某阶段检查为最佳。讨论嗜18FFDG病变与PET“检查时间窗”，关注PET“检查时间窗”可能对PET检查所造成的不良影响，选择嗜18FFDG病变患者在适当的检查时期进行PETCT检查，以便能抓住反应病灶代谢特点，从而提高PETCT的应用效能。

【参考文献】
  1 Eugene C,Lin,Abass Alavi.PET and PET/CT A Clinical Guide New York:Thieme Medical Publishers.Inc,2005,2542.

2 田嘉禾.PET、PET/CT诊断学.北京：化学工业出版社医学出版分社，2007，248423.

3 Bruce D,Cheson.恶性淋巴瘤疗效评价的修订标准.J Clin Oncol,2007,25:579586.

（本文编辑：乔 雨）

作者单位：215001 江苏，苏州市立医院苏州大学附属第一医院PET/CT中心