点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨踝关节隐匿性骨折的MRI诊断价值。方法 对14例骨挫伤X线平片检查无异常而临床关节疼痛不能解释的患者MRI检查。常规进行轴位、矢状位、冠状位T1W/SE、T2W/FRFSE、STIR序列扫描，回顾性分析、总结其MR表现。结果 14例均有不同程度骨髓异常信号，表现为网状、地图状稍长T1信号、等或稍长T2信号；2例有关节软骨局部缺损，3例有软骨下骨小梁骨折。其中关节腔积液5例，内侧副韧带损伤2例，部分撕裂1例，外侧副韧带损伤1例，损伤韧带表现为韧带不同程度增粗，正常低信号内出现不规则高信号；撕裂表现为韧带明显增粗，呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全中断。结论 MR检查可很好地显示踝关节隐匿性损伤的各种表现，可作为其重要或首选手段。
【关键词】 踝关节；损伤；磁共振成像
Diagnostic value of low-field MRI on occult ankle injury
JIANG Xiao-long，LIU Sheng，ZHOU Jing-hua.MRI Room,Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University,Hengyang 421002,China
［Abstract］ Objective To analyze the MR diagnostic value of the occult fracture of ankles.Methods To 14 patients who had ankles joints injured，negative results of pian radiographs，and serious pain in local traumatic ankle in clinic，MRI with T1W/SE,T2W/FRFSE,STIR were used to investigte the ankle and positive MRI features were retrospectively reviewed and evaluated.Results The abnormalities of bone marrow was detected in all，MR appeared net or piece-like long T1 and long T2 signal，2 cases manifested irregular caticular cartilage of ankle，3 cases were bone trabecula fractures under cartiage.Joint effusion were in 5,the tibial ligament sprains in 2 and tears in 1，the fibular collateral ligaments sprains in 1，MR appeared contusive ligaments as irregular hyperitensity in swollen ligament，and teared ligament present as diffusive hyperintensity and total or partial interruption in the injuried ligaments.Conclusion MR image can accurately demonstrate the various appearances of ankle occult injury.MR should be used as a routine or important method in diagnosis of ankle trauma.
［Key words］ ankle joint；injury；magnetic resonance imaging
踝关节损伤是临床上较为常见的损伤之一，X线或CT可诊断骨折情况，但不能发现单纯隐匿性骨折，MR应用于膝关节隐匿性损伤文献报道较多，踝关节较少。笔者分析14例X线平片检查无异常而临床关节疼痛不能解释的患者的踝关节损伤ＭＲ表现，探讨低场MR在踝关节隐匿性损伤中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集南华大学附属南华医院2004年至2009年踝关节骨挫伤患者14例，男11例，女3例，年龄17~52岁，平均31岁，病程2天~1个月，均有明确外伤史，4例石膏固定。临床表现主要有关节肿痛、压痛、活动障碍、受限等。全部患者MR检查前CR或DR检查均未见骨质异常。
1.2 MR检查方法 采用膝关节线圈或包裹式表面线圈，扫描体位：病人仰卧，足先入，足处于中立位，其中3例足背屈、1例为侧位。所有病例先常规轴位SE序列T1WI扫描、再行轴位、冠状位和矢状位SE、FSE和GRE序列，所有病例同时扫描了STIR序列。FOV为120~160 mm，层厚3~4 mm，矩阵256×256。
2 结果
14例均有不同程度的骨髓异常信号，其中距骨5例，跟骨7例，胫骨远端5例，腓骨远端骨2例，表现为网状、地图状稍长T1信号、等或稍长T2信号，压脂序列上表现为明显不均匀高信号。2例距骨穹隆表面软骨不规则缺损，表现低信号软骨中断；3例有软骨下骨小梁骨折，表现为T2WI上线样高信号或片状高信号水肿。关节腔积液5例。内侧副韧带损伤2例，部分撕裂1例，外侧副韧带损伤1例，损伤韧带表现为韧带不同程度增粗，但韧带连续性仍然存在，正常低信号内出现不规则高信号；撕裂表现为韧带明显增粗，呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全中断。
3 讨论
踝关节创伤临床上较常见，发病率仅次于膝关节，一般以X线平片作为首选检查手段，但不能直接显示隐匿性骨折，而往往是依据经过一段时间后的骨膜增厚或局部骨密度增高、骨质增生来追踪确诊，不能及时指导治疗。MRI对软骨和骨髓异常病变非常敏感，加上高组织对比和多平面成像能力，使其在对足、踝关节隐匿性骨折判别中具有重要作用，尤其适用于其他影像学检查正常但无法临床解释的病例［1］。隐匿性骨折又称细微骨折、骨挫伤，是由于骨小梁的微小断裂、互相嵌顿重叠，造成髓腔内出血、水肿，在MR表现为稍长T1信号、等或稍长T2信号，T1WI较T2WI明显。本组病例中14例CR/DR检查未发现异常。而MRI显示均有不同程度骨挫伤，与临床症状及病理改变相符合，所有病例随访复查临床症状消失，3~6个月后复查MRI表现正常。软骨损伤、软骨下骨折也是常见的踝关节表面隐匿性骨折，这些轻微的骨折在X线平片上往往无明显改变。MRI能显示软骨信号改变，对软骨损伤诊断是其他影像学检查无法比拟的，本组2例显示关节软骨局部缺损及信号改变。软骨下骨折是软骨下骨小梁的微小断裂、互相嵌顿重叠，造成髓腔内出血、水肿，表现为T2WI高信号，STIR序列为高信号，但在儿童踝关节成像时，正常骨骺、干骺端STIR序列可见不均匀高信号，特别合并关节腔积液时应注意鉴别。MRI可清楚显示距小腿韧带的正常结构和踝部任何韧带的急性损伤，通过观察韧带信号类型、厚度、轮廓和连续性改变，明确韧带撕裂的部位和范围。韧带的全程显示有利于对其全面评估，其显示与扫描体位有关。李在坡等［2］认为足在完全背屈时，距腓前后韧带及内侧副韧带在横断位显示最好，冠状位显示内外侧副韧带，斜冠状位胫距前韧带及胫舟韧带全长，斜横断位显示胫距前韧带及跟腓韧带全长。正常韧带在所有序列上呈低信号，而韧带损伤以在T2WI、T2*WI序列显示为佳，在MR上主要表现为撕脱、连续性中断、松弛和信号异常［3~5］。本组共有内侧副韧带损伤2例，部分撕裂1例，外侧副韧带损伤1例，损伤韧带表现为韧带不同程度增粗，但韧带连续性仍然存在，正常低信号内出现不规则高信号；撕裂表现为韧带明显增粗，呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全中断。韧带的增厚或波浪状轮廓提示陈旧性创伤或慢性损伤，常伴有受累韧带的机能不全。MR不仅能显示X线或CT检查所不能发现的踝关节骨损伤或关节积液，而且能同时发现副韧带的损伤，从而使患者得到及时的治疗，减少并发症，且为外伤鉴定提供准确的依据，因此，对外伤后，X线表现正常而临床症状明显且不能缓解的患者应尽早行MRI检查。
【参考文献】
1 Delank KS，Meurer A，Kreitner KF.Occult fracture of ossified Achilles tendon without associated reupture of the tendon.Unfallchirurg，2000，103（3）：248-250.
2 李在坡，韩群颖，王鹤，等.踝关节内、外侧副韧带的断层解剖学研究.交通医学，2003，17（5）：602-603.
3 Cotton A，Jacobson J，Brossmann J，et al.Collateral ligaments of the elbow：convention MR imaging and MR arthrography with coronal oblique plane and elbow flexion.Radiology，1997，204（3）：806-812.
4 Nakanishi K，Massatomi T，Ochi T，et al.MR arthrography of elbow.Skeletal Radiol，1996，25（7）：629-634.
5 Sugimoto H，Oshsawa T.Ulnar collateral ligament in the growing elbow：MR imaging of normal development and throwing injures.Radiology，1994，192（2）：417-422.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：421002 湖南，南华大学附属南华医院MRI室