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【关键词】 儿童;肺结核;胸部X线平征
近年来，在某些地区肺结核感染率有上升趋势的报道[1]，儿童免疫功能低下，属于易感人群，感染肺结核后若不能得到有效治疗，病情进展容易并发急性血行播散导致全身多器官结核，甚至致残，严重影响儿童健康成长。提高儿童肺结核病X线征象的认识，早期准确诊断为临床治疗具有重要意义。笔者在常年工作中从3 000余份儿童X线胸部平片检查资料中搜集到50例儿童肺结核胸部平片进行分析，现将结果报告如下，供同行们参考并提出宝贵意见。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集的50例儿童肺结核患者中，男23例，女27例，年龄1~14岁，平均7.34岁，男女比例为0.85∶1，其中1~5岁20例，6~10岁17例，110~14岁13例，临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、食欲下降和消瘦，颈部等浅表淋巴结肿大。
1.2 检查方法 所有检查儿童均采用GE飞天DR(DefiniumTM6000)摄影，常规摄取胸部正侧位片。
1.3 诊断依据 少部分病例通过实验室检查痰中查见结核杆菌确诊，绝大部分病例通过X线胸片检查诊断，经临床正规抗痨治疗复查胸片病灶吸收好转而确诊。
2 胸部X线表现
2.1 结核病灶在肺叶内分布情况 见表1。
2.2 病灶形态 儿童肺结核病灶形态包括斑片状渗出病灶、结核球，肺门、纵隔、气管旁淋巴结肿大，增殖结节、血行播散、纤维化、钙化、空洞及胸腔积液等，见表2。
3 讨论
我们通过对50例儿童肺结核胸部X线诊断结果分析，有以下特点。表1 结核病灶在肺叶内分布表2 病灶形态
3.1 临床特点 经呼吸道感染是结核病的常见感染途径，儿童初次与结核菌接触后是否发病与结核菌的毒力、数量及儿童机体免疫力有关，本组病例随儿童年龄增长，发病率呈下降趋势，儿童肺结核大多数为原发性肺结核，12岁以上发生继发性肺结核的比例增加[2]，临床起病缓慢的儿童症状多不明显，可有轻咳、低热、盗汗、食欲不振、消瘦、颈部等浅表淋巴结肿大，急性起病患儿可发生高热、气促及全身中毒症状，易误诊为感冒或肺炎。
3.2 X线表现 病灶形态：儿童肺结核大多数为原发性肺结核，主要表现为斑片状渗出病灶、点结状增殖病灶，淋巴管炎，肺门、气管旁、纵隔淋巴结炎，淋巴结肿大;发生血行播散的几率较高，本组病例统计结果为34%。发生继发性肺结核大多为年龄较长儿童，病灶有结核球、增殖结节、纤维化、钙化、空洞及胸腔积液等多形态改变。
病灶分布：儿童肺结核病灶多发生在双上肺叶，其次为双下肺叶及右肺中叶。特别值得注意的是双下肺结核病易误诊为支气管肺炎;肺门、气管旁、纵隔淋巴结炎，淋巴结肿大需要与结节病、淋巴瘤相鉴别，临床工作中要根据患儿临床表现、实验室检查及治疗后复查胸片比较等综合考虑，尽量做到早期诊断，避免误诊而延误治疗。
【参考文献】
1 端木宏谨.掌握结核病流行趋势，指导结核病防治工作.中华结核和呼吸杂志，2002，25(1)：1-2.
2 李铁一.儿科X线诊断学.天津：科学技术出版社，1992，29-32.