胆囊癌的彩超诊断及声像特点分析

【关键词】  胆囊癌;彩色多普勒超声

胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤。早期无特殊症状和体征，其诊断往往被延误。临床多于体检或因其他疾病在超声检查中发现。

　　1 临床资料

　　本组共11例患者，其中男7例，女4例，年龄47~83岁。手术治疗7例，术前出现其他脏器转移而保守治疗3例，另1例为术中发现胆囊周围黏连明显，并合并肝门部淋巴结转移而放弃手术。11例中合并胆囊结石8例。

　　2 超声声像图表现

　　21 结节型 本组2例，呈单一的乳头状实性回声，结节自胆囊壁突向腔内，1例基底较宽，1例病灶位于胆囊颈部，病灶大小约11 mm×8 mm，另1例病灶靠近颈部，病灶大小约6 mm×6 mm，1例合并结石。CDFI显示其中1例病灶内有微弱花色血流信号。

　　22 蕈伞型 本组1例，声像图显示为伞状实性回声，形态不规则，边界不整齐，内部呈等回声，未合并结石，CDFI未显示明显血流信号。

　　23 浸润型(混合型) 本组7例，病灶延胆囊壁呈不均匀性增厚，并可见不规则实性回声突向胆囊腔，内壁多不规则，外壁中断或呈虫蚀样改变，病灶多位于胆囊体及胆囊底部，其中2例显示肝内出现转移病灶，腹腔及腹膜后淋巴结肿大，1例除出现前面转移外，另见胆总管内实性转移，6例合并结石，2例出现腹水。CDFI可探及低阻力动脉血流频谱。

　　24 实变型 本组1例，胆囊正常的液性腔消失，整个胆囊呈一实性回声，内部回声不均匀，为强回声和低无回声，未见正常内壁回声，外壁尚光整，胆囊外壁周围可见条状低回声。CDFI显示胆囊外周血流信号丰富。

　　3 讨论

　　31 胆囊癌的声像特点分析 胆囊癌多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。(1)本组2例结节型中1例发生于胆囊颈部，声像图显示病灶形态欠规则，CDFI显示病灶内有微弱花色血流信号，另1例病灶靠近颈部，边缘较光整，以胆囊息肉入院手术，术后病理结果为腺癌，无明显恶性声像图特性，故而致超声诊断误诊为息肉。1例蕈伞型病灶位于胆囊体部，胆囊壁呈实性不规则增厚，病灶呈蕈伞状突入腔内，CDFI虽未见明显血流信号，声像特征还是较为明显，故超声不难诊断。7例浸润型(混合型)病灶范围较大，均已侵犯胆囊底及体部，囊壁的连续性无法正常显示或出现虫蚀改变，胆囊内及壁周边出现实性回声病灶，病灶内及周遍可探及低阻力动脉血流频谱，故本型超声诊断较为容易。1例实变型，胆囊正常的液性腔消失，整个胆囊呈一实性回声，内部回声不均匀，为强回声和低无回声，未见正常内壁回声，本型声像特征较为典型。

　　32 胆囊癌的超声鉴别诊断 胆囊癌结节型、蕈伞型需与胆囊息肉、肉芽肿鉴别，息肉内径一般小于10 mm，且边缘光整，内部回声均匀，本组1例结节型显示病灶大于10 mm，其边缘亦欠规则，并有微弱花色血流信号，故鉴别不难，另外1例则无明显可靠鉴别特征，故而误诊为息肉。蕈伞型还需与胆固醇息肉上堆积泥沙样或黏稠的胆汁团鉴别，CDFI显示后者病灶内花色血流往往更显著。浸润型(混合型)因就诊多较晚，病灶的声像图表现较明显，CDFI在病灶内及周遍可探及低阻力动脉血流频谱，为其典型特征，且较早发生转移，声像表现有肝内转移病灶，腹腔腹膜后淋巴结肿大，胆总管内实性癌性转移等间接征象。浸润型还需与腺肌增生症鉴别，腺肌增生症声像图多显示增厚的壁内有小囊状回声，且增厚的胆囊壁多较光整。本组未诊断有厚壁型胆囊癌，其声像图多仅表现为胆囊壁增厚，早期诊断往往误为胆囊炎，后期则又转为浸润型(混合型)，故早期密切注意患者的治疗及随访亦相当重要。