点击显示 收起
【关键词】 支气管类癌;鉴别诊断
1 病历摘要
患者，女，38岁，因“反复胸痛、胸闷2个月余，双下肢水肿20天”入院。缘于2个月前无明显诱因出现胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无夜间盗汗，无畏寒、发热;就诊于当地医院，给予输液治疗，症状未好转。20天前出现双下肢及颜面部水肿，晨起加重，无少尿、血尿，无气促、呼吸困难，给予口服利尿药，效果不佳，症状反复。 心电图示：窦性心动过缓;B超示：右侧胸腔少量积液并实性中等回声肿块(性质待查)。
胸部X线示：右下肺占位病变伴少量胸腔积 液，建议进一步检查(图1)。 胸CT示：右下肺见团块影,边缘毛糙,右侧胸膜上见多发软组织结节及肿块影，以右下胸膜为著，最大截面约为78mm×66mm，CT值约为32HU;增强:病灶均匀明显强化，动脉期及静脉期CT值分别约为35HU、57HU，右下肺及肝脏受压，双肺门不大;纵隔内未见肿块及肿大淋巴结，右侧胸腔内见弧形低密度影。诊断：考虑右侧胸膜恶性间皮瘤伴右侧胸腔积液(图2、3)。 图1 右下肺心膈角处团块状高密度，右侧肋后角浅钝;图2、3 右下肺见团块影,边缘毛糙,右侧胸膜多发软组织结节及肿块影伴右侧胸腔内弧形低密度影;增强:右下肺病灶均匀明显强化
病理：送检组织中见肿瘤细胞呈巢片状分布，浸润性生长，细胞核小而深染，大小较一致，胞浆不明显，间质纤维血管增生扩张。免疫组化结果：癌细胞CK散在(+)、Vim(-)、LCA(-)、Syn(+)、CD56(-)、S-100(-)、P63(-)、TTF-1(-)、Ki-67增殖指数约30%。结论:(右下肺)结合免疫组化，符合类癌(图4、5)。
2 讨论
支气管类癌(bronchial carcinoid)是起源于支气管上皮组织嗜银细胞(kulchitsky cell)的低度恶性原发性肺支气管肿瘤,变称肺类癌。类癌绝大多数发生于消化道,支气管类癌属少见病,术前易误诊、漏诊，有神经内分泌功能，部分病例可诱发类癌综合征。临床表现缺乏特异性，主要症状以咳嗽、胸痛、咯血、发热及胸闷气促为主，部分患者可无症状而由体检发现。 肺类癌好发于主支气管和叶支气管，肺实质少见,发生部位右肺居多，尤好发于下叶。病理上分为典型类癌和非典型类癌。 出现下述情况时，可作为诊断肺类癌的参考依据：(1)肺内单发境界清楚的类圆形肿块，经过较长时间追随观察，病灶大小进展缓慢者;(2)当患者有咳嗽、胸痛、血痰并伴有类癌综合征及异位促肾上腺皮质激素综合征;(3)肺内孤立病灶有浅分叶或边缘光滑无分叶，很少见毛刺征，不伴肺不张、阻塞性肺炎、胸水及肺门淋巴结转移者。 鉴别诊断：中心型肺类癌与中心型肺癌鉴别，后者主要向腔内生长且生长缓慢，多限于局部，早期不明显，当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。前者在阻塞出现之前易显示支气管内的肿瘤，呈现较典型的“冰山之巅”征象，阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症，但不易将肿瘤和邻近的肺不张或阻塞性炎症区分开，增强后瘤体周边可有强化，使肿瘤的大小和范围更清楚;周围型肺类癌轮廓较规整，边界清楚，密度均匀，边缘光滑锐利，少数有分叶或毛刺，难与球形肺炎，结节型细支气管癌、结核瘤及肺内良性肿瘤鉴别。 (本文图4、5见封三)