腹茧症1例报告

【关键词】  腹茧症;腹部疾病

　　腹茧症是临床少见的腹部疾病。其临床病理特点位于腹腔脏器部分或全部被一层灰白色致密且质地坚硬的纤维结缔组织所包裹，形似蚕茧。由于发病原因不明确，临床表现缺乏特异性，因此，术前诊断较困难，迄今为止，文献报告不足千例，影像学报告亦甚少。笔者遇到1例，主要从影像学方面报告如下，仅供参考。

　　〗1 病例资料

　　〗患者，男，78岁，退休职工。入院前15天无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，中下腹可触及包块，质软，边界清。肠鸣音4～5次/min，无移动性浊音。既往高血压病史15年，无结核、肝炎、伤寒及手术史。实验室检查未见明显异常。〗腹部超声：肝回声正常，胆囊壁厚，未见强回声，中上腹部肠管扩张，可见蠕动。提示慢性胆囊炎。〗腹平片：小肠内可见气-液平，提示小肠不全性梗阻。〗上消化道照影：胃内滞留物较多，蠕动弱，十二指肠降部、水平部及升部扩张明显，小肠3～4组位置上移，肠管紧缩聚拢，加压后不分离，钡剂通过受阻。提示：(1)小肠不全性梗阻;(2)小肠占位。〗CT检查：下腹部可见一类圆形团块影，其周围可见厚壁纤维样包膜，其内可见卷曲排列的小肠，呈“串珠”样改变，小肠聚集，形成肠袢，腹膜增厚。〗手术所见：小肠前包裹一层硬韧之纤维膜，厚0.1～0.2cm，色苍白，小肠被禁锢其中。剪开纤维膜，小肠有疏松结缔组织粘连，分离疏松结缔组织，见小肠下段在该包膜出口处粘连，压迫小肠，致小肠不全梗阻，左网膜缩短。〗病理：厚膜样结缔组织伴有玻璃样变，增生的纤维组织内可见少量的炎细胞及浸润。符合腹茧症的诊断。

　　〗〗2 讨论

　　〗1907年outcshimihom首先报道该病，并命名为慢性纤维包裹性腹膜炎。1978年Foo提出腹茧症并首次正式命名。其特点是部分小肠或全部小肠被一层灰白色质韧厚硬的纤维膜包裹，病因不明。主要有以下几方面原因：(1)地区和性别因素，本病多发生在热带或亚热带地区，女性多见，月经血倒流或逆行感染，为慢性渗出性腹膜炎所致。但综合文献报道，本人认为男女患病比率并无显著差异，因而不支持女性多见这一观点。(2)药物因素。与治疗高血压、心脏病肾病长期服用β-受体阻滞剂有关，β-受体阻滞剂可以减少控制细胞正常增生的环磷酸腺苷酶和环磷酸鸟苷酶的作用，导致腹膜过度增生。目前这一观点尚未得到专家学者及文献报告的完全支持。(3)原发性腹膜炎。(4)医源性因素。如长期腹膜透析。而黎介寿教授等认为长期腹膜透析易产生硬化性腹膜炎，硬化性腹膜炎不能等同于腹茧症。〗腹茧症影像学表现有一定特点，对术前诊断有较高的参考价值。腹平片表现为小肠聚集及多发液平征，有时可见扩张的肠袢，代表小肠被膜状组织包绕禁锢。上消化道造影检查，近端小肠明显扩张，下腹部肠管紧缩聚拢，位置上移，压迫不易分离，有时可见弧形的软组织影包裹肠袢或走行于腹腔脏器之间，小肠蠕动迟缓，钡剂排空缓慢，加压后钡剂通过变化不明显，肠黏膜正常。增厚的纤维组织可导致小肠类似“结肠袋”改变，“结肠袋”之间的切迹为异常增厚的纤维组织膜。CT是诊断小肠梗阻的重要方法之一，文献报告敏感性>81%，但对腹茧症的描述不多见。CT除可见肠管扩张以及结缔组织包膜外，更重要的是显示包膜结构，位于实质器官、小肠表面或肠管之间，表现为宽度为2mm左右的条形软组织影。主要与腹膜包裹症相鉴别，后者小肠无粘连，不影响小肠蠕动，临床亦不产生梗阻症状，这点与腹茧症明显不同。腹茧症治疗主要是手术切除包裹物。〗

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