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近年来，随着市场经济的发展，医疗卫生系统的改革也在不断深入。改革使医疗卫生事业焕发了生机与活力，医疗资源得到有效利用，医护人员的工作积极性得到充分发挥，医疗服务的质量和水平都有不同程度的提高。
医疗改革也和其它改革一样，都在不断探索之中。尚存在不够完善、不尽人意之处。在新旧体制转轨过程中，不可避免地出现一些负效应。
非营利性医院是我国医疗卫生事业的主体，涉及广大人民群众的身心健康和切身利益。是反映党的路线方针政策的窗口，是密切党同人民群众血肉联系的桥梁和纽带。因此，我们必须高度重视非营利性医院在实施内部分配制度改革过程中带来的负面效应和不利影响，认真研究，妥善解决，以保证医疗改革的社会效果。
1 内部分配制度改革带来的负效应
1.1 单纯追求经济效益 非营利性医院在内部分配制度改革中，普遍实行了内部经济核算。把医务人员的工作量和经济收入与个人的利益挂勾，实行多劳多得、多收多得、效益分成。这种管理机制的改革，在调动广大医务人员工作积极性的同时，也出现了单纯追求经济效益的倾向。某些医务人员滥开方，滥检查，小病大治，滥用高档药品的现象时有发生，在某种程度上加重了患者的负担。
1.2 医疗服务质量下降 医务人员的工作量与个人利益挂勾之后，医疗服务质量势必受到影响。部分医务人员为了个人利益，盲目追求数量的增加。而这个数量的增加，往往以降低质量为代价。比如:每个医生每天门诊挂号的数量是有限度的。超过了这个限度，医疗质量将与挂号数量成反比。又如某些科室脱离实际，不顾科室的承受能力，为了个人利益，盲目加床，医护人员的工作量严重超负荷。医疗和服务的质量是很难保证的。
1.3 短期行为，后劲不足 内部经济核算、量效挂勾之后，医务人员的个人收入有了不同程度地增加。外出学习、进修、深造的人员明显减少。因为学习和进修将影响个人的利益。某些科室领导为了眼前利益，拼设备，打快拳。对科室发展的长远规划缺乏足够的重视和应有的考虑，不可避免地出现了知识老化，设备陈旧，人才断档，后劲不足，从而限制了科室的快速发展。
1.4 干扰医疗秩序，纠纷时有发生 量效挂勾使得某些科室的医务人员，不顾专科特点，违反医疗常规，跨科收治病人。从而酿成一些医疗纠纷，即使未发生纠纷，医疗质量也很难保证。
2 对策
2.1 统一思想，高度重视 非营利性医院内部分配制度的改革是医疗卫生事业改革的重要组成部分，是医院管理、鼓励挖潜、提高效益的关键环节。必须引起医院管理者和卫生行政部门的高度重视。认真研究，统一思想，合理实施。非营利性医院在具体改革过程中，必须牢牢把握医院的社会主义办院方向，把社会效益放在首位。坚持社会效益与经济效益同步增长的原则，不可以牺牲社会效益为代价，盲目追求经济效益。
2.2 科学设计，配套制约 内部分配制度改革所带来的负效应，主要是内部核算体系不完善，项目指标不合理，制约机制不健全，使得结果顾此失彼。要逐步减少负效应，保证医疗改革的健康发展，就要科学设计核算方案，加入相关的制约内容，如对科室长远建设的要求，对人才培养的要求，对医疗和服务质量的要求等。变单纯的经济核算方案为综合配套的改革方案。
2.3 加强教育，提高素质 内部分配制度的改革，涉及到每个医护人员的切身利益。在实施改革过程中，必须加强对医务人员的思想教育和作风整顿工作，全面提高医护人员的思想道德素质。使之正确处理改革与效益的关系，社会效益与经济效益的关系，长远发展与眼前利益的关系。 真正做到以病人为中心，靠一流的质量、一流的服务，创造一流的效益。
2.4 严肃纪律，严格管理 内部分配制度改革中出现负效应的某些方面，是个别医务人员为了个人和小团体的利益，钻改革的空子，干扰医疗秩序的行为。必须按医院的有关规定，严格管理，严肃查处，谁在医疗活动中损害患者的利益和医院的名誉，谁就将受到严肃处理。以整顿医疗秩序，规范医疗行为，提高医疗质量。
非营利性医院内部分配制度的改革，是一项内容复杂、涉及面广、影响全局的系统工程。在方案论证、指标确定、组织实施的诸环节中，必须坚持系统原则。加强领导，科学定位，配套制约。坚决克服和制止那些片面追求经济效益的行为和倾向，以保证医疗卫生事业的改革健康地向前发展。
作者单位:132011北华大学附属医院
（编辑 景天）