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肿瘤放射治疗专业发展至今已有100余年的历史，目前仍是肿瘤治疗最有效的手段之一。在众多的医学专业学科中，肿瘤放射治疗专业在近10年的发展中，充分体现了科技进步与发展的步伐。有人形容当今的放疗技术是 “从简约到集中”，形象地说是从“广泛撒网”到“重点捕鱼”的聚焦照射，而更准确的描述现代的放疗原则是“三精”技术，即精确定位，精确设计，精确治疗。专业的快速发展，迫使我们必须认真思考和探讨从事肿瘤放射治疗专业医师培养的战略转变。
1 肿瘤放射治疗专业的特点
1.1 放射治疗技术的发展以放射物理学为依托 肿瘤放射治疗，顾名思义是利用放射线来杀灭肿瘤。放射物理学研究的内容是不同的射线质对生物体作用的方式，以及与生物体相互作用的结果。放射治疗所使用的射线种类不但有α、β、γ，还有质子、中子以及重离子等。放射物理学在放疗设备方面的进步与发展，完全基于医生解决临床工作的实际需要，反过来先进的设备又将更好的被医生使用。因此，掌握放射治疗需先掌握放射物理的基本知识、放射治疗设备以及各种射线剂量特点等。
1.2 放射治疗技术的发展以放射生物学为基础 放射生物学研究的内容是射线杀伤肿瘤细胞的机制、肿瘤细胞和正常组织细胞受照射后的辐射效应，以及机体受照射后的变化过程。不同组织来源的肿瘤对放射治疗有着不同的敏感性，各种正常组织器官对射线的耐受程度，都会影响治疗的结果。放射治疗模式的变化，如提高治疗剂量、缩短治疗疗程等是否能获得治疗增益，必须用生物学的理论和实践予以支持。没有放射生物理论指导，临床实践则是一纸空谈。
1.3 放射治疗技术的发展以计算机科学和医学影像学的发展为背景 计算机科学的发展为放射治疗技术从二维平面过渡到三维立体，在硬件和软件方面奠定了必要的基础。特别是各种功能软件，包括患者扫描图像的虚拟三维重建（DRR）、治疗计划数学计算模型的设计、肿瘤和正常组织器官受照射的体积与接受剂量的函数关系等，为放疗技术从“模糊的平面”状态发展到“准确的三维立体”目标立下不可磨灭的功劳。CT成像原理启发了放射治疗计划系统获得患者解剖数据并进行剂量计算的功能研发，核磁共振（MRI）、功能影像（PET）技术推动了CT与MRI、PET图像融合技术的开发，使放射治疗医生获得了从图像中找准肿瘤，了解肿瘤的浸润范围和破坏区域，为准确的治疗到肿瘤又不伤及要害组织器官创造了有利条件。
1.4 放射治疗技术的发展以掌握相关医学知识为根本 放射治疗肿瘤的范畴囊括从头到脚、从皮肤到内脏，涉及的病种包括淋巴来源、上皮来源、间叶组织来源、神经来源、肌肉、骨骼来源等。概括地说，只要长肿瘤的地方，绝大多数势必要经过放射治疗医师“处理”。有资料统计，肿瘤患者中70%～80%需要放射治疗。由上不难看出，作为放射治疗专业的医师，必须熟练掌握病理学、解剖学等基础知识，同时又必须掌握临床内、外、专科与肿瘤相关的临床知识。一个合格的放射治疗医师应该是集合了病理科、内外科、眼、耳鼻咽喉科、妇科、小儿科、影像诊断科医师能力为一体的全面人材。
2 国外放射治疗医师的培养
国外放射治疗医师的培养有着严格的规范和程序。以美国为例，有资料显示［1］，全美具有培训条件的医学院共160个，分布于31个州。它们所具备的必要条件有：（1）师资力量雄厚。放射物理、放射生物、肿瘤临床三方面专家缺一不可；（2）放射治疗设备和与之相配套的定位设备、质量保证设备先进且齐全；（3）有较好的发展潜力，具有新技术开发与应用的能力；（4）具有以第三方身份监督管理的机构等［1］。有资格申请参加放射治疗专业住院医师培训者，必须完成医学院校4年的课程学习，获得医师资格证书后，并至少有1年的外科或与肿瘤相关的临床工作经历。通常，培训放射治疗住院医师的医院，每年接受的名额仅3～5名，然而报名者达上百人，初次筛选20～30名进行面试［2］。可见那些最终录取培养的住院医师可谓“百里挑一”的佼佼者。
在美国，放射治疗住院医师培训计划多为4年，其中临床培训不少于36个月。培训科目从了解放射物理的理论、放射治疗的设备开始，在放射物理专家的指导下，首先进入治疗设备的操作、剂量分布的验证、病人治疗单的检查、校对等环节学习，继而在肿瘤治疗专家的指导下，一对一面授技艺，从接诊患者分析病情、影像诊断、病理阅片到设计治疗方案、评价治疗计划、预防和处理治疗并发症等由浅入深，循序渐进，每一种治疗技术的学习都有一定的时间要求。此外，住院医生还必须经过1年的放射生物学学习，主要从事实验室研究工作，掌握放射生物学研究方法。培训期间，每名住院医师要做一次高水平的学术报告，在培训结束前，还需完成1份临床相关的毕业论文［3］。
3 我们的现状与策略
我国肿瘤放射治疗专业人才的培养，几十年来以北京、上海肿瘤医院等为依托，以进修学习为主渠道，培养了大批的合格人材。随着新技术的不断涌现，各种继续医学教育学习，作为知识更新与补充的手段，推动了放射治疗新理念、新概念、新技术的发展。然而目前国内放射治疗专业发展的步伐和水平参差不齐，甚至暴露了一些隐患，表现在：肿瘤患者发病率上升，造成了肿瘤治疗建制的快速膨胀，行业人员未经过系统培训便上岗；从经济利益出发，片面夸大或强调某种设备或技术的应用，误导相关学科医疗人员以及患者对放射治疗的理解和认识。以上现象的存在都严重干扰和影响了年轻医师对放疗系统理论的学习和技术的全面掌握，为此，笔者对现代放射治疗专业住院医师培养问题提出几点建议。
3.1 放疗专业的住院医师应先通过相关学科的临床实践 我国的医学院校一般都是五年学制，系统学习医学基础知识、临床桥梁课程和临床医学知识，经过临床见习和实习，毕业后一般还要有1年的轮转，通常情况下，内科医师只在内科系统，外科医师也只在外科系统轮转，这对于肿瘤放疗专业而言，基本功的训练还不足够。我们的建议是临床轮转时间应延长至少为2年，首先要打破内科、外科的界限，凡是涉及到肿瘤疾患的学科都应该做必要的培训，特别是外科手术，应从手术观摩中学习到不同部位肿瘤的局部解剖关系，手术切除的范围、肿瘤局部浸润的特点和途径等。这对于住院医师掌握术后放疗的重点防范区域具有重要的意义。其次，临床病理、影像诊断科应为必修专科，每科进修时间不应少于3个月。前面提到，现代放射治疗技术首先基于影像资料设计治疗方案，对影像解剖掌握的程度直接影响着治疗结果，而其中，对不同部位、不同来源肿瘤可能涉及的亚临床病灶范围的判定，则依赖于掌握肿瘤病理的基本知识。
3.2 放疗专业的住院医师应先是合格的技术员和物理师 经过肿瘤相关学科的临床培训后，再接受肿瘤放疗专业的培养，应先从技术员做起，学会各种设备的操作，了解技术员治疗的全过程，便于今后作为医师考虑选择合适可行的治疗方案。此外，在治疗的一线了解什么是患者最敏感的问题、最关心的问题和最恐惧的问题，有利于掌握医患心理沟通的技巧。用放射物理的知识和技术指导医疗实践，是肿瘤放射治疗学的特质，应作为住院医师的必修课，过了这一关，就有了做放疗专科医师的前提，再加上肿瘤放射治疗临床训练，这一阶段的培养周期大致需要3年。
3.3 专业进修和继续教育 有了以上两个过程的培养和锻炼，放射治疗专业住院医师的雏形可见，此时应积极送出培养，目的是强化专业的规范化训练，并了解新的技术进展。检验住院医师是否合格，一是通过国家上岗证考试，二是单位内部不定期的考核“验收”。
综上所述，肿瘤放射治疗专业住院医师培养的特点是周期长，要求高，知识广，我们必须从起步做好，扎扎实实地培养医疗梯队，造福于广大的肿瘤患者，造福于全社会。
【参考文献】
1 Hussey DH,Sagerman RH,Halberg F,et al.Report of the 1997 SCAROP survey on resident training. society of chairmen of academic radiation oncology programs.Acad Radiol,2000 Mar,7(3): 176-183.
2 Lynn D Wilson,Bruce G.Evaluation of the national resident matching program (NRMP) radiation oncology date (1993-2003) Int J Radiation Oncology Biol Phys,2003,57(4):1033-1037.
3 Reshma Jagsi,David A Buck.Results of the 2003 association of residents in radiation oncology (ARRO) surveys of residents and chief residents in the United Stated.Int J Radiation Oncology Biol Phys,2005,61(3):642-648.
作者单位： 710032 陕西西安，第四军医大学西京医院放疗科
(编辑：江 枫)