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【摘要】 本文在深入分析现有医院综合效益评价指标体系的基础上，提出了构建新时期医院综合效益评价指标体系的构建原则、步骤和设想，并初步构建了新时期医院综合效益评价指标体系框架。
【关键词】 医院综合效益；评价指标
随着卫生事业改革的深入、医疗机构分类管理（营利性和非营利性医院）的实施、医药分家和新的医保制度的建立，医院管理也越来越多地运用企业化管理的方式，引入市场竞争机制，加强成本管理。因此，医院综合效益的评价将成为主管部门卫生规划和各级医院制定发展战略、加强医院管理的重要依据和评价手段。近十年来，各种医院综合效益的评价方法和指标体系纷纷建立，但这些指标体系依然带有计划经济的印记，或存在体系庞大、指标繁多、可操作性差等问题，难以适应新形势下卫生改革和发展的需要。因此，结合当前医院发展形势，建立一套新的医院综合效益评价指标体系，十分必要。
1 已有指标体系存在的问题
在查阅文献后发现，许多研究者都根据一些原则建立了自己的指标体系并在一定的范围内进行了应用和检验，但是尚未形成科学、统一的公认指标体系，而且不同程度地存在如下问题：一是建立方法不科学，多数体系是通过少数人凭经验建立的，没有利用科学的方法进行筛选；二是不全面，各种体系都有所侧重，但是由于医院综合效益的复杂性，这些体系未能全面涵盖医院综合效益的内容，难以真正综合反映当前医院的效益；三是不合理指标，主要有指标冗余、指标内涵不明确或相互包含、权重分配不合理、计算困难等，如把业务评价和社会效益混为一谈等；四是适用性问题，一个科学的指标体系应该适用于不同级别、不同规模医院之间和同一医院不同时期之间的比较，虽然一些指标并不适用于所有规模的医院，却对某一级别医院来说又不可或缺，对此缺乏合理的解决方案；五是落后于改革现状，不具备长期适用性。这些都成为我们建立新指标体系中需要重点解决的问题。
2 构建新时期医院综合效益评价指标体系的原则
2.1 科学性原则 要在充分调查研究和科学分析，参照国内外对医院综合效益评价的研究，发现其不足和缺陷的基础上，选择客观反映医院综合效益的评价指标，设置更为科学的符合形势的评价指标体系。使指标体系在具体评价运用中的价值取向尽可能公平、准确、客观，以能真实地反映医院经营服务活动的全貌，科学地揭示影响综合效益状况的具体因素。
2.2 系统性原则 医院综合效益评价指标体系是一个比较复杂的系统，受经济条件、国家政策等多因素的影响，涉及人与人、人与社会的复杂关系。评价指标体系应具有动态性，随着国家政策、经济等因素的变化，指标体系也应相应进行调整。在医院的经营管理活动中，有许多的指标都能够反映医院的某一部分效益，因此要对这些指标进行优化和系统归类，使整个评价体系具有综合描述功能，能全面定性判断医院综合效益。
2.3 操作性原则 评价的指标必须是具体化的目标，它是指既可以通过实际的观察、测量、评定等方式进行度量，又便于在评价过程中进行操作。因此，评价指标体系中的末级指标应具有可测性。即末级指标应易于理解，便于掌握，评审成员通过末级评审指标能较容易地对医院综合效益做出评判，给出评价结果。
2.4 简洁性原则 评价指标在保证系统性和完整性的前提下，要尽可能地简洁，尽可能地减少指标数量，要避免繁杂，这样才能使评审专家易于抓住关键、突出重点，才能减少工作量，缩短评审时间。
3 构建新时期医院综合效益评价指标体系的步骤
3.1 初拟评价指标 首先尽量地收集目前已有的医院综合效益评价方面的指标体系，对其进行分析研究，作为第一手参考资料。按照指标设计的原则，根据评价目的和要求，首先确定医院综合效益评价的一级评价指标名称和数量。一级指标要能全面、完整地反映医院综合效益，同时还要考虑卫生改革与发展的走向。然后根据医院综合效益评价要求和自己的经验，并参考收集到的有关的评价指标体系，逐项、逐层次罗列出每一层可以设置的指标。
3.2 对列出的指标进行筛选 在初步列出的指标中，一般都存在着相互重复、相互包含的指标，还可能存在对于医院综合效益评价作用不大的指标。在不失全面性和客观性的原则下，可以对指标进行删除和合并。常见筛选方法主要有Delphi法、变异系数法、主成分分析法、聚类预测法等。
3.3 确定评价指标的权重 指标权重是由其在医院整体效益中所代表的价值和所发挥的作用来决定的。因此确定权重时，应坚持价值、层次和客观的原则。常用方法有Delphi法、层次分析法（AHP）和连环比率法等。
3.4 提请专家评判指标体系 邀请与医院管理有关的专家、学者进行咨询。设计一种评价指标体系咨询表，就指标体系的科学性、可行性等方面请专家填写有关内容，选择指标，然后进行数据处理，统计分析，构建科学的评价指标体系。
4 构建新时期医院综合效益评价指标体系的设想
医院作为医疗服务的生产单位，它的效益状况是通过对人力、物力、财力等服务资源的投入与使用，产生更多符合社会需要的医疗服务来体现的。医院综合效益不等于各种医疗行为产生的各种效益之和，而是医院各项工作相互影响、相互生成的统一整体性效益。我们从投入和产出两方面分析。
4.1 投入 指生产要素的投入，即人、财、物等投入到医疗服务中的各种资源，通过分析医院的投入状况，一方面可了解医院的基本状况，属于何种级别，处于何种水平。这样利于医院间的横向比较，同级别的医院才具有可比性，一甲医院不能与三甲医院比较综合效益；另一方面，通过分析投入可以进一步分析成本效益。医院综合效益是医疗服务产出与医疗服务投入的比较。在计划经济体制下，医院很少考虑成本的问题，是单纯的福利单位，经费由国家无偿调拨，不能将医疗服务产品作为一般商品推向市场，不能根据成本消耗来定价。现今，市场经济的形势要求医院管理必须适应市场经济管理，加强成本核算与控制。特别是当前医疗收费严格控制下，医院服务成本的消耗水平直接影响医院的收益，高于收费标准就会陷入困境，低于收费标准就有发展的空间。
4.2 产出 指从经济效益和社会效益两方面进行分析。在社会经济系统中，医院属于服务性行业，同其他第三产业一样是具有独立利益的经济实体，它必然要介入市场，由过去的单纯福利型转变为福利经营型，既向市场提供医疗服务，同时又是商品市场的购买者和消费者，有自己独立的经济利益。而目前我国绝大多数医院是公立的医疗机构，是具有一定福利职能的公益事业，担负着广大人民群众的医疗保健任务，要高度重视其社会效益而不能以营利为目的。当前医院的效益正是经济效益和社会效益的矛盾综合体。良好的经济效益是医院生存和持续发展的基础，是更好发挥其社会效益的保证，而良好的社会效益是经济效益的保证和促进因素。医院要想在激烈的医疗市场竞争中求得生存和发展，必须以良好的环境、优质的服务、较高的水平，在社会上树立良好的医院形象，从而吸引更多的病人。因此，医院在经营服务中，既要突出社会效益的基本原则，又要强调经济效益的市场原则，在新时期医院综合效益评价指标体系中要综合反映“两个效益”，不能只强调某一方面而忽视另一方面。
5 新时期医院综合效益评价指标体系的初步构建
在以上指导思想下，我们尝试从投入和产出两方面，初步构建了新时期医院综合效益评价指标体系。具体分析如下。
5.1 投入指标体系 随着卫生经济体制改革力度的不断加大，医院市场化程度越来越高，医疗成本管理将是医院生存和发展的关键所在。投入主要是指生产要素的投入，即人、财、物的投入。在医院综合效益评价的投入指标依据人力、物力和财力资源3个方面进行系统归类，再在这3个方面下细化分解若干个具体单项指标。故我们把人力、物力和财力确定为投入指标体系的3个一级指标，其下的单项指标作为二级指标。考虑到医院规模、市场位置等影响因素，所有的投入指标相对于每张病床（医院病床以实际平均开放床位数为准）来比较。医院综合效益评价投入指标体系的构成情况如下。
5.1.1 人力资源 每床医师人数、每床护士人数、每床卫技人员数、专科以上人员所占比例（表投入人力的学历层次）。
5.1.2 物力资源 每床固定资产总值、每床流动资产总值、每床建筑面积、每床专业设备总值。
5.1.3 财力资源 每床差额补助金额、每床专项补助金额。
5.2 产出指标体系 作为医疗服务的生产单位的医院，其产出可用获得的经济效益和社会效益来衡量，因此我们把它们作为产出指标体系的一级指标。
5.2.1 经济效益由3个项目组成 收支状况、病人费用和资源利用状况，这3个截面作为二级指标的主项，再根据对医院微观利益影响的程度设立若干个三级指标予以具体说明这些主项。具体分解为以下几种：（1）收支状况：包括人均业务收入、人均业务支出、医疗收益率、药品收益率等。（2）病人费用：包括平均门诊人次费用、平均急诊人次费用、平均住院床日费用、药费占总费用的比例等。（3）资源利用：包括资产收益率、资金收益率等。
5.2.2 社会效益的3个指标 社会效益采用文献评阅法进行分析，把它细化为3个二级指标：医院服务工作效率、医疗服务工作质量和科研教学。在工作质量方面，为了体现医院以病人为中心的宗旨，增加了患者满意度这一重要指标；知识经济在医院服务经营中占有举足轻重的作用，科研教学反映医院的人才素质和发展前景，所以我们把科研教学作为其中之一。而这三个二级指标又具体包含若干个三级单项指标，通过这些单项指标基本可反映出医院的社会效益。为了体现门诊与急诊工作难度、负荷的差别，我们把门诊和急诊分开考虑。具体分解为：（1）工作效率：包括人均门诊量、人均急诊量、人均手术量、人均出院量、平均住院日等。（2）工作质量：包括医疗安全、治愈好转率、病床使用率、患者满意度等。（3）科研教学：包括科研成果级别、发表论文级别、人均承担培训人次、完成继续教育人次等。
(编辑：杨 熠)
作者单位： 100013 北京，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心