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【摘要】 计划经济体制下的一些旧习惯、旧观念、旧模式对我国医院的影响很深，虽然迄今为止医院改革已经进行了20多年，但是仍然不彻底、不到位，在很大程度上制约了我国医院的现代化建设和发展。本文以“三个有利于”为标准，以“三个代表”为指导思想，探讨了如何具有创新性地进行医院体制改革。
关键词 医院管理体制 医院改革 体制创新
我国医院改革进行了20多年，但深层次的问题一直未能得到很好解决，其原因主要是体制改革不彻底、不到位、不新颖独到所致，计划经济体制下的一些旧习惯、旧观念、旧模式或多或少地还残存于我们的头脑中，作用于我们的行为，比如仍在用行政的办法而不是市场的手段来管理医院，仍在用考核党政部门的办法来考核医院，产权不明晰，政事不分开，资源配置不合理等，都制约着医院的现代化建设和发展。依据小平同志“三个有利于”标准和江泽民同志“三个代表”的重要思想，要使医院上规模、上水平、上档次，朝现代化目标迈进，就必须在体制上有所创新。笔者认为应着重在以下三个方面下功夫。
1 优化资源配置，把医院做大做强
医院要做大，首先是要市场化，即按市场化的要求，而不是按行政区域去配置卫生资源，避免小而全、恶性竞争和卫生资源的浪费;其次要规模化，树立起品牌，靠规模出效益，靠品牌成规模;真正做到“人无我有，人有我优，人优我精”;再次要专业化，形成特色，如果医院都雷同，恶性竞争不可避免。根据这样一个原则，医院要根据自己的实际情况，有针对性的发展。例如某城市区卫生系统根据该市医疗市场的实际情况，经过酝酿提出了在全系统实行一体化管理，通过整合资源，实现了上规模、压成本、增效益的目的;另外，为做大做强辖区唯一一家综合性医院，增强与市级医院的竞争力，区卫生局将一些街道医院并入该院统一管理，以发展特色专科为目标，争创优势特色重点学科。这样做，一方面扩大了医院的发展空间，调整了结构，提高了水平，另一方面，带动了业务量不大且濒临倒闭的街道医院，使得合并后的街道医院在辖区医院的统一领导和部署下共同发展。
2 确立新的医院管理和发展机制
要改革要发展就要尝试，就要改革目前的管理体制，结合发达国家和地区医院管理模式，建议从下列几方面进行改革尝试:（1）实行医院所有权与经营分离。医院属非营利性的公立医疗机构，所有权归政府，政府对医院资产具有保护和监管的权力。经营权归医院，医院可以自主管理、自主经营、自我完善。（2）政事分开，实行医院理事会决策监管体制。医院作为事业单位离开政务控制，可以自主转换运行机制和决策经营机制，但必须执行党和国家的方针政策，履行上级布置的工作任务和完善医疗保健服务功能。医院可设理事会，对政府负责，享有制定医院长远发展目标、规划和重点建设项目的决策权;院长、副院长的选拔、聘用、任免权;对医院资产和经营效果的监管权。医院理事会设理事长、若干执行理事和理事，由医院挑选若干名诚实、公正、负责和具有较高管理水平的专家以及机关政府部门的代表及一些知名人士组成。理事会不具体干预医院内部的日常事务。（3）实行医院理事会监管下的院长任期目标负责制，院长负独立法人责任。医院必须坚决贯彻执行党和政府确定的方针政策，贯彻执行医院理事会的决议和决定，定期或不定期向医院理事会报告工作进展、绩效和接受监督。（4）实行聘任合同制、代理合同制的人事管理制度。政事分开后，职员的行政级别留档管理，固定职员采用聘任合同制，流动职员采用雇员合同制。从而实现政府提出的医院工作人员向职员制过渡的总趋势。（5）实行绩效工资制度。将工资分为两部分，即岗位技能工资和效益工资，充分体现知识、技能、效率、风险等要素的价值。坚持绩效工资与业绩和贡献挂钩，向优秀职员和关键岗位倾斜，拉开分配档次。逐步在公立医院建立起规范的市场化法人治理结构。
3 确立新的人才成长体制
医疗卫生事业搞得好不好，关键在领导，在人才。一个单位的好坏，最重要的经验就是要选准了一个好领导，一个好人才。一流的领导才会有一流的人才，有一流的人才才会有一流的医院。作为一个好干部必须是德才兼备，有德有才是好干部，有德无才是庸干部，有才无德是坏干部，无德无才则是无用干部。因此，在人才体制上，创新则是一个重要课题。首先要做到政事分开、两权分离，打破原来的行政约束，使那些敢闯敢干、能力强、魄力足的人才得以留下来并充分发挥自身的作用。此外，尽可能使医院想要的人才不因过多的行政羁绊而轻松走进医院。其次，努力做到人事审批与任免权分离，增强卫生行政主管部门唯才是举、任人为贤的力度，对于那些干不好事的人，主管部门有权及时撤换，而使能干事的人快速推上去。在医院范围内建立起一种新型健康的人事管理制度。
综上所述，对于医院的改革只有体制创新了，改革才能顺利进行，卫生事业才能蓬勃发展，医院才能实现以人为本，以病人为中心，不断提高为人民群众健康服务的水平，满足人民群众的日益增长的医疗卫生服务需要，真正在医疗卫生实践工作中，体现“三个代表”的重要思想。
（编辑晓 青）
作者单位:518033广东省深圳市福田人民医院