点击显示 收起
The analysis and prevention about the blood discarding of the blood donation gratis
Guifang Yang,Minghua Guo,Zhenggang Li,Jian Zhou
Abstract OBJECTIVE To probe into the reason that the blood of the blood discarding gratis.METHODS To do the retrospective covariance and analyse for the reason that the blood of the blood discarding in Yangzhou in 2003～2004.RESULTS There are 23258 of blood totally, discarding 804 of the blood,having 3.46%. Mobilize to dedicate 15519 of the blood discarding 421,discarding rate 2.71%.The street wishes dedicates 7739 of the blood discarding 383,discarding rate 4.95%.The two above show the very difference:χ2=77.7,P＜0.01.399 of the ALT masculine,have to the discarding,the rate 1.72%;152 of fat blood,have 0.65%;overdue 89 of the blood,have 0.38%,HbsAg 73 examples,have 0.31%.CONCLUSION To reduce the blood waste,we can strenghen the education before the blood publicize and enhance the blood management.
Key words blood donation gratis;blood discarding
Yangzhou Red Cross Blood Center,Yangzhou 225012,China
Correspondence to:Guifang Yang,master@yzfybj.com
摘要： 目的 探讨无偿献血血液报废的原因。方法 对2003～2004年扬州市区无偿献血的血液报废原因进行回顾性统计和分析。结果 扬州市区共采血23258例，报废血液804例，占3.46%。街头动员献血15519例，血液报废421例，报废率2.71%；街头自愿献血7739例，血液报废383例，报废率4.95%；二者差异有非常显著性（χ2=77.7，P<0.01）。ALT阳性399例，占报废率1.72%；脂肪血152例，占0.65%；过期血89例，占0.38%；HBsAg 73例，占0.31%。结论 加强献血前宣传教育，强化血液管理可减少血液浪费。
关键词： 无偿献血；血液报废
自从1998年10月《中华人民共和国献血法》正式实施以来，无偿献血人数呈快速增长，同时血液报废的人数也相对增多，为了确保血液质量和临床用血的安全，特对血液报废的原因进行了统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2003年1月～2004年12月扬州市区无偿献血23258例，年龄18～55周岁的健康人群，包括机关干部、工人、知识分子、学生和个体经商者。
1.2 方法 无偿献血者在体格检查合格后，按献血前检测项目不同分为街头动员献血和街头自愿献血。街头动员献血因献血人员较集中，献血前均对献血者进行血型、HBsAg、ALT快速初筛合格后进行采血；街头自愿献血只进行血型、HBsAg金标法即采血。采出的血液严格按卫生部要求进行初复检［1］。使用的试剂经中国药品生物制品检定所批检检定合格。操作程序在ISO-9001的基础上，各步骤均按试剂说明严格执行。ALT初检采用赖氏法，复检用速率法；HBsAg、抗HCV、抗HIV初复检均采用ELISA法；梅毒初检采用ELISA法，复检采用RPR法。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
市区无偿献血者23258例，报废血液804例，占3.46%。市区街头动员献血与街头自愿献血详见表1，统计结果为：χ2=77.7，P<0.01，二者差异具有非常显著性；实验室检测不合格血液542例，详见表2；其他原因血液报废262例，详见表3。表1 市区街头动员献血与街头自愿献血血液报废比较（略） 表2 542例实验室检测不合格血液报废结果 （略）表3 262例血液其他原因引起的报废结果（略）
3 讨论
近几年来，献血方式由原来的有偿献血转变为以街头无偿献血为主，在市区，我站根据血液库存情况和每天临床用血数量，采用街头动员献血和街头自愿献血相结合的模式，从表1可见，街头自愿献血和街头动员献血血液报废情况比较，二者差异具有非常显著性（χ2=77.7,P<0.01），说明对献血者开展献血前的知识性宣传教育如国家标准GB18467-2001《献血者健康体检要求》等,同时在献血前进行ALT快速初筛、血液传染因子的检测，让献血者能自觉对照献血标准进行自我排除，主动退出献血或延期献血，劝阻有高危因素者暂停献血，从而确保血液质量和临床用血的安全，有非常重要的现实意义，为此我们建立“一条龙”和动员相结合的体检采血弹性工作制度，确保临床用血的安全。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高有399例，占1.72%，位居血液报废的第一位，ALT检测作为肝炎病毒感染的非特异性指标，对于淘汰不合格血液，控制输血后肝炎的发生起到重要作用，但是影响ALT测定结果的因素很多，除肝、胆疾病外，人体的生理变化如肥胖、剧烈运动、情绪激动、疲劳、饮酒、早期妊娠和非肝炎性疾病如糖尿病、骨骼肌疾病、感冒以及某些药物作用等均可引起ALT升高［2］；另外，血液的运输、保存、温度等也可能引起ALT的升高［3,4］。目前国外对ALT的影响因素有较多的研究，较一致的观点认为ALT水平与酒精摄取、体重指数及药物服用等因素密切相关，其中非特异性反应比率较高［5～8］。我们对ALT升高而引起报废的血液进行了进一步的检测，发现HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、梅毒等指标大部分为阴性，且从献血前健康登记表知ALT升高与其肝脏、心脏、肾脏、胰腺病变等不存在明显的相关性，因此我们认为导致ALT升高的主要原因是生理性的ALT升高，与献血者服药、早晨锻炼运动量较大、疲劳、前天晚上饮酒等因素有关［9］，所以在献血人员献血前，应加强饮食和休息等注意事项的宣传教育，可以大大降低报废率，节约宝贵的血液资源，将起到事半功倍的效果。
脂肪血报废152例，占0.65%，位居第二位，其主要原因是宣传不到位，献血者不了解献血前应注意的事项，在献血的前一天或当天进食过量油腻食物造成。预防措施：（1）宣传到位，加强献血知识和血液生理知识的宣传，在采血的前一天或当天严禁暴饮暴食及进高脂肪、高蛋白类食物，宜进清淡饮食；（2）对轻度脂肪血，医院可以输注给患者，中度可制备成悬浮红细胞（血浆已基本去除，受血者不会因此引起输血反应），重度者可制成洗涤红细胞，在保证血液质量的前提下，最大限度减少血液浪费。
过期血报废89例，位居第三位，占报废血总量的0.38%，应引起高度的重视。造成过期血的主要原因有两个方面：（1）在短期内采集和节假日储备过多血量、临床用血一时性偏型造成；（2）在推广成分输血中供求脱节造成，使分离制备出来的红细胞制剂用不出去造成过期报废。我站采取的措施：加强血站采、供血计划的调整，即对采血计划、库存血量、临床用血的动态变化，使用ISO-9001进行三者相结合的动态调整，储备血液按血型O、A、B、AB的储备量之比为3∶3∶3∶1，采血后第一周占总库存量＞40％；采血后第二周占总库存量＞30％；采血后第三周占总库存量＜20％；采血后第四周占总库存量＜10％；采血后第五周血占总库存量＜5％。并按此比例向临床提供用血，就能较好地控制和减少过期血的发生，成分血也不例外，尽量杜绝600ml以下输血输全血的病例。
HBsAg阳性73例，占0.31%，位居第四位，我国为乙型肝炎大国，乙型病毒感染率约占10%左右［10］，表明参加无偿献血者多为身体相对健康者，或经体检初筛被排除，亦可能部分乙肝阳性者自觉不参加无偿献血有关。
抗-HCV阳性37例，阳性率0.16%；梅毒阳性血31例，占0.13%。通过流行病学调查，多为无症状携带者及部分献血者承认有不洁性行为史，因此应加强此方面的宣传，改善服务方式，保护献血者的隐私，使高危人群自觉不参加献血。
其他原因：由于无偿献血主要在采血车上进行，受客观条件的限制，环境消毒不彻底，温度过高，血液在冰箱外存放时间过长，均可影响血液质量；有些献血者初次献血，由于心理、生理因素及有些工作人员自身因素造成献血者血流不畅等，导致血液采集量不足或出现凝块；全血制备成分血时，离心转速过快，以致造成部分血袋破裂。鉴于此，应严格执行ISO-9001各项操作规程，加强工作人员的技能培训，强化对献血人员的心理疏导和护理，从而使献血人员在轻松愉快的环境中献血，降低献血反应及凝血出现的概率。
总之，血液是医疗和急救中,抢救他人生命的一种特殊而又宝贵的资源,是现阶段任何物质都不能替代的,需要倍加的珍惜和爱护,因此加强宣传,严格执行ISO-9001,合理开源节流,积极配合医院开展成分输血,减少血液的报废是我们输血工作者的职责。
参考文献
1 献血者健康检查要求.中华人民共和国国家标准.GB18467-2001.
2 黄伯里,朱立苇,王拥军,等.献血者筛查ALT作用的探讨.中国输血杂志,2002；15（2）：123.
3 孙海英,范恩勇,杨增旺.无偿献血中ALT检测项目探析.中国输血杂志，2003；16（4）：264.
4 张庭卿，梁志超.ALT、AST测定延迟时间对测定结果的影响.临床检验杂志,1994；12（4）：183.
5 Grunenberg R,Banik N.Alanine aminotransferase:a reevaluation of exclusion limits for blood donors.Infusionsther Transfusionsmed,1995;22（3）:145.
6 Grunebery R,Hecker A,Kruger J.Distribution of the incidence of SGPT activity in blood donors. Beitr Infubionsther,1992;30:57.
7 Grunenberg R.Etiology of increased SGPT activity in blood donors.Beitr Intusionsther,1992;30:62.
8 Whitehead TP,Robinson D,Allaway SL.The effects of cigarette Smoking and alcohol consumption on serum liver enzyme activities:a dose-related.Study in men clin Biochem,1996;33（6）:530.
9 朱忠勇.实用医学检验-谷丙转氨酶检测.北京:人民军医出版社,1992：348-352.
10 田兆嵩.临床输血学.北京:人民卫生出版社,1998：258.
（扬州市红十字中心血站，江苏扬州 225012）