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摘要： 为了提高我院医师抗菌药物使用的合理性，减少医院感染的发生，自2002年开始，连续4年通过回顾性调查和实时监控的方法监测各临床科室抗菌药物应用情况，根据发现的问题采取相应的措施。通过监控，我院抗菌药物的使用处于基本合理的状态。
关键词： 抗菌药物应用；住院患者；分析；监测；控制
抗菌药物为临床应用最广泛的药物之一，在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多、细菌耐药性的增长以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响［1］。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，我院医院感染管理科从2002年开始监控各临床科室抗菌药物应用情况。当年发现滥用和不规范用药现象较为严重，遂连续4年对住院患者抗菌药物应用情况进行目标性监测，针对监测中发现的一些问题，采取了一系列的管理措施并取得了一定的效果。现总结资料报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2002年1月1日～2005年12月31日我院所有出院的患者。
1.2 调查方法 （1）采取回顾性调查和实时监控的办法，每月对所有出院病人根据感染科自己设计的表格进行调查登记，根据结果找出存在的问题，及时上报院长及业务院长并反馈到各临床科室及医疗质量管理部门，采取相应的管理措施。（2）建立临床药学部，临床药师深入临床科室实时监控抗菌药物的应用情况，发现问题及时与临床医师探讨，阻止抗菌药物的不合理应用。
2 结果
2000～2005年抗菌药物应用4年的对照结果，见表1。表1 2002～2005年抗菌药物应用4年对照结果 （略）
3 管理措施
3.1 根据病原种类及细菌药物敏感试验的结果选用抗菌药物 2002年我们调查治疗用药4572例，仅有128例进行了细菌培养及药敏试验，占2.80％。分析我院做病原学检查率低是因为临床医师习惯凭经验用药，缺乏用病原学知识指导临床用药的意识。为此我们请专业人员给临床医师讲课，指导临床医师充分利用细菌学检测手段，根据病原学知识指导临床用药。另外，检验科将每月细菌耐药趋势统计和抗菌药物总耐药性统计数据每季度对临床医师进行反馈，以指导合理用药［2］。2005年感染标本送检率达56.12%。
3.2 严格限制用药品种 2002年的调查中，发现个别医师由于经济利益的驱动，给患者使用不必要的高档抗菌药物，不仅增加了患者的经济负担，而且还给患者造成新的伤害，加速了耐药菌的产生。针对这种情况我院制定出适合我地疾病谱以及经济状况的15种抗菌药物，药事委员会每季度根据检验科分离的主要致病菌及药敏统计进行调整。特殊用药进行申请，随时购进。在2003～2005年中杜绝了此类现象的发生。
3.3 控制抗菌药物的联合应用 我院规定抗菌药物联合应用必须有明确指征，如病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；2种或2种以上病原菌感染及单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染［3］。2002年调查的2410例联合用药中，只有312例符合上述指征。这种不恰当的联合用药导致了不必要的浪费和不良反应，也增加了细菌耐药性。为此我们制定了抗菌药物临床使用细则，要求临床科室切实做好三级医师查房，明确诊断，科主任指导医师正确选择抗菌药物种类、剂量、用法，特别是对联合应用抗菌药物的患者认真做病原学检查，临床药师根据抗菌谱严格把关，注意抗菌药物的不良反应。通过监控，2005年联合用药比例明显下降，三联用药比例占5.04%，二联用药比例占16.01%。
4 体会
4.1 加强领导，成立监控网络 院领导的重视和完善的监控网络是做好该项工作的前提。从2002年起成立了以业务院长及医务科、临床药学部和感染科主任为主要成员的合理使用抗菌药物领导小组，由临床经验丰富的副主任医师监测临床抗菌药物的使用，各临床科室的医院感染管理小组实施即时监控。业务院长带领临床药学部、医务科、医院感染科的主任定期检查，发现问题及时解决，使监控措施落实到位。
4.2 完善抗菌药物使用管理制度，并强化落实工作 为加强抗菌药物的合理使用，我们依据上级关于合理使用抗菌药物的一系列文件制定了适合我院特点的管理制度。每月由药事委员会和医务科对抗菌药物使用的合理性进行评价，并将抗菌药物使用的合理性纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。检验科每季度向全院发布分离的主要致病菌及药敏统计资料，供临床参考。药事委员会每季度讨论抗菌药物应用的品种，根据使用情况对抗菌药物的类别进行调整，并暂停使用已经产生严重耐药性的药物。制度再好，如果不落实也只是束之高阁的一张纸。要让此项工作深入下去，我们应不断地对其进行监测。定期与不定期检查相结合，督促制度的落实。
4.3 加强合理使用抗菌药物的培训 我院将合理使用抗菌药物的知识培训列入重要议事日程之中，进行分层培训和全员培训。4年来我院请院内、院外专家讲解有关医院感染、合理使用抗菌药物专题讲座7次，把滥用抗菌药物引起严重不良反应的案例以及常用抗菌药物的注意事项、药理作用等一些知识进行编辑成册，制作成“警钟长鸣”和《临床药学信息》，所有医务人员人手一册，作为必读系列以警示医务人员进行合理应用抗菌药物。同时还把合理使用抗菌药物的教育纳入毕业生上岗前教育和临床医师继续教育课程。我们认为，合理使用抗菌药物的教育计划，必须作为一项基本工作常抓不懈。经过4年的反复强化训练，我院全员培训的合格率达98.68%。
参考文献
1 朱士俊.现代医院感染学.北京：人民军医出版社，1998：13-28.
2 刘建钧，刘传木，王秀华，等.限制性使用抗生素与控制 医院感染关系研究.中华医院感染杂志，2002；12(1)：67.
3 王爱霞，王岱明，肖永红，等.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发［2004］285号.
（东阿县人民医院，山东东阿 252201）