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Conceiving and analyzing average cost of single eye senile cataract -operation
Xiaojing Wang,Shijun Zhu
Abstract According to one-year cost and income of ophthalmologic department and total charges of senile cataract inpatients, the author dedicated to establish an cost model of single-eye senile cataract operation. Under the premise of reasonable treatment, controlling each section of medical treatment would reduce average cost of disease and increase department's income. Drugs and materials consumption are the major parts of inpatients' total charges. Therefore, it is the key point that reasonably lowering the portion of drugs and materials against total charges of patients in order to control medical expense. Case-based reimbursement and DRGs-PPS actually should be explored actively to meet the conditions in China.
Key words average cost of disease;senile cataract operation;DRGs-PPS
General Hospital of PLA,Beijing 100853,China
Correspondence to:Xiaojing Wang,xiaojingwang@sohu.com 摘要： 根据眼科1年的成本、收入及患者住院费用，试构建单眼老年性白内障手术的单病种平均成本。在合理诊疗的前提下，控制住院过程的每个诊疗环节，可以降低单病种的平均成本，增加科室收益。药品和材料消耗是住院费用的主要部分，合理地降低药费和材料比例是控制医疗费用的关键。按病种付费和适合我国国情的按疾病诊断分类定额预付制是我们应该积极探索的付费方式。
关键词： 病种平均成本；老年性白内障手术；按疾病诊断分类定额预付制
我国近8年来，人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，人民群众就医经济负担沉重［1］。随着我国医疗卫生改革的不断深入发展，按医疗服务项目支付的后付制付费方式的弊端渐渐显现，成为控制医疗费用迅速上涨的主要障碍之一。因此，能够控制医疗成本、降低医疗费用，并持续改进医疗质量、提高医疗工作效率的按病种付费方式成为近年来卫生服务领域研究的重点。如何合理、科学地测算单病种成本和构建单病种平均成本模型也成为研究的难点。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2004年某三级甲等医院眼科就诊的医疗保险、公费医疗、大病统筹和自费患者的病案首页资料，2004年眼科相关成本及收入数据资料。
1.2 筛选方法及条件 根据医院计算机室HIS后台调取眼科2004年所有出院患者的病案首页资料，将其转换为EXCEL电子表格文件。条件：（1）首要诊断为H25.901的老年性白内障患者；（2）手术编码为13.4101白内障超声乳化吸除术(单眼)；（3）手术编码为13.7101人工晶体一期植入术(单眼)。2004年眼科相关成本及收入数据资料由本院卫生经济科提供。
1.3 筛选结果 共有53例患者，男女比例为1∶1.3，平均年龄70岁，平均住院日为14天。
1.4 方法 采用历史成本法，对病种成本的医疗成本进行回顾性调查及分析。
2 分析与结果
2.1 成本数据分析 分析眼科普通病区2004年成本数据，共包括正式人员工资，电子类设备折旧，房屋及建筑物折旧等6项固定成本，见表1。药费、特殊消耗材料等共15项变动成本，见表2。
由表1和表2可见，眼科普通病区2004年固定成本与变动成本分别占总成本的26%和74%，两者之比为1∶2.8，之和为病区总成本3271376元。固定成本主要是正式人员工资，电子类设备折旧和房屋及建筑物折旧3项，分别占固定成本的35%、23.6%和22%，总成本的9.1%、6.2%和5.7%。变动成本项目中，药费所占
比例最大，占变动成本的63.3%，占总成本的46.8%，其次是特殊消耗材料费，分别占变动成本和总成本的26%和19.2%。 表1 固定成本分析表
2.2 收入数据分析 2004年眼科普通病区收入数据共包括两部分，分摊后收入和直接计入收入。其中，各项检查收入包括CT检查费、MRI检查费、超声检查费、化验费、内镜检查费、普通X线检查费、心脑肺肌电图检查费和一般检查费是按照开单科室和执行科室收入比例1∶9分摊后得到，其余收入则直接计入眼科普通病区。各项收入共归类为4大类，见表3。 表3 收入分析表
2.3 患者住院费用分析 首要诊断为H25.901的老年性白内障并实施单眼白内障超声乳化吸除术+单眼人工晶体植入术的53例患者住院费用情况，见表4。 表4 53例患者住院费用分析
2.4 结果 病种药品成本比例=53例患者的药品费用/眼科普通病区的药品费收入=67133/1789119=3.75%=1∶26.7。
病种固定成本比例=53例患者住院总费用/眼科普通病区全部收入=506351/7977434=6.35%=1∶15.7。
病种变动成本比例=53例患者住院手术材料费用/眼科普通病区手术材料收入=281684/3858815=7.3%=1∶13.7。
每例单眼白内障超声乳化吸除术+单眼人工晶体植入术的病种平均成本=［病区药品成本×病种药品成本比例+病区固定成本×病种固定成本比例+病区变动成本（不包含药品成本）×病种变动成本比例］/53=（1531256×3.75%+851300×6.35%+888820×7.3%）/53=3352（元）。
2.5 结果分析 病种成本与该疾病的病情特质有关，老年性白内障患者的平均年龄都较大，并伴有高血压、糖尿病等疾病，因此住院时间长，住院成本相对较高。
从表2、表4可见，无论是科室成本统计还是患者费用分析，药费占总成本及总费用的比例都很大，占总成本的46.8%，占总费用的13%。手术材料费占患者住院总费用的比例最大，为56%，每例患者的平均手术材料费达到5315元，占到了住院总费用的50%。因此，合理地降低药费和材料费比例是控制医疗费用的关键。由表3可看出，科室的收入主要来自药品和材料两部分，占到总收入的71%。
3 讨论与建议
单眼老年性白内障超声乳化吸除术+单眼人工晶体植入术病种平均成本的构建也揭示了科室成本、收入和患者病种住院平均成本之间的关系。科室成本增加，病种的平均成本必然增加，科室收益就会减少。反之，在合理医疗的前提下，如果严格控制病种每例患者从入院到出院每个环节的医疗成本，则病种平均成本就会降低到一个合理的水平上，科室收益会相应增加，同时也促进科室的发展。
根据《北京市基本医疗保险白内障手术治疗单病种付费管理办法》的规定，参保人员因患白内障在定点医疗机构住院实施单眼白内障手术+单眼人工晶体植入术治疗者，病种费用支付额为三级定点医疗机构3572元，二级（含以下）定点医疗机构3177元［2］。单病种平均成本的构建和测算并不是唯一和绝对的。对于同一个病种，年龄、性别、危重程度、并发症、合并症和付费方式等因素都会对病种成本产生影响。此外，不同地区、不同等级的医疗机构的人员成本、工作效率、设备配置、材料和药品成本以及管理水平的差异会导致测算出的病种成本也不尽相同［3］。因此，这也是病种成本核算的难点和今后研究的重点。
20世纪90年代以来，我国医疗费用以超过GDP平均增长水平的速度增加，人民就医疗负担沉重。目前，我国医疗费用的付费方式是以医疗服务项目为基础的按项目付费。这种后付制的付费方式会因医患信息的不对称而诱导就医需求，从而造成卫生服务的过度利用甚至滥用，加重患者就医负担。随着我国医疗改革的不断深入和覆盖面的扩大，建立在合理诊疗规程和标准成本基础上的按病种付费将取代按项目付费方式。这也是最终建立适合我国国情的按疾病诊断分类定额预付制（DRGs-PPS）的必经途径和积极探索［4］。
参考文献
1 中国卫生部常务副部长高强在2005年全国卫生工作会议工作报告.2005-1-10.
2 北京市医疗保险事务管理中心办公室.北京市基本医疗保险白内障手术治疗单病种付费管理办法.2005-7-14.
3 褚守祥，李建军，田申平，等.构建肿瘤单病种费用成本核算体系的思考.河南职工医学院学报，2004；16（3）：311-313.
4 韦启明.疾病诊断相关分组（DRGs）的发展与应用.医学文选，2002；21（6）：884-887.
（解放军总医院（△学员队），北京 100853）