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摘要： 随着国家医疗体制改革的逐步深入，医院作为医疗体制的主要组成部分，医院改革目前所面临的问题如何很好地解决，不仅关系到医院的改革和发展，而且关系到国家医疗卫生体制改革能否顺利地进行。如何解决好医院所面临的问题，是医疗卫生体制的关键。本文从医院改革发展中存在的问题和矛盾、政策方向以及医院自身加强建设等方面做初步的探讨。
关键词： 医疗体制改革；经营管理；政策方向
随着国家医疗体制改革的逐步深入，医院作为医疗体制的主要组成部分，医院改革目前所面临的问题如何很好地解决，不仅关系到医院的改革与发展，而且关系到国家医疗卫生体制改革能否顺利地进行。如何解决好医院所面临的问题，是医疗卫生体制的关键，以下就此谈谈个人的观点。
1 医院改革发展中存在的问题和矛盾
1.1 社会矛盾 一说到医院，人们首先想到的它是“救死扶伤，治病救人”的地方。在我国，医院体现了社会主义国家的公益事业，使广大人民群众通过医院享受到国家的福利政策。目前，医院的各项收费标准依然严格地执行着国家的指令价格，不得随意提高，而不是市场价格，说明国家对医院的管理是非常严格的。但是，现在全国都在建设有中国特色的社会主义市场经济，各行业、各部门都在以经济效益为中心，医院也不可能脱离这个社会而独自存在，医院现阶段既要体现国家的社会福利，发扬人道主义精神，又要为自身的发展，提高从业人员的待遇而追求经济效益，这是目前摆在医院面前最突出的社会矛盾。
1.2 资金问题 建国以来，我国财政对医院的投入一直采取的是差额补助的形式，国家对医院资金的投入量很少，为满足广大人民群众都能看病就医的需求，国家对医院的收费标准进行下调。随着社会的发展，高新技术在医疗事业的普遍应用，医疗设备的大量购置，医护人员的待遇提高，因此医院的资金需求相当大，而国家的投入又很少，怎样解决资金的需求，也是医院发展的一个难题。
1.3 媒体的导向 近几年，医疗事故、医疗纠纷已成为社会的焦点问题。许多媒体对医疗事故、医疗纠纷的频频曝光，医疗机构在人们的心中几乎成了“草菅人命”的代名词。许多媒体为追求轰动效应，也不顾事实的真相，给医院带来很多的负面影响，使患者和社会公众对医院产生一种不信任感，把一些正常的临床现象也说成医疗事故。
由于一些媒体的误导，使社会对一些概念也产生了错误的认识。比如常说的“病人是消费者”，病人在一定意义上讲是消费者，但他和普通意义上的消费者又有不同。比如，对于那些没有钱的病人，特别是一些急需抢救的病人，医院该怎么办？假如说：“你没有钱，我不救你”，这家医院就会成为被社会舆论攻击的对象。现实中，这样的消费者又有那家医院没有遇到过呢？对于“病人选医生”就更是一种错误的思想了。首先，它是在“病人是消费者”这个前提下建立的，前提是错误的，结论会正确吗？其次，“病人选医生”有许多无法解决的矛盾，例如很多病人在就医时都选了同一个医生，那么这位医生的工作时间必然会增加，那他的合法权益如何保障。
2 解决以上问题所应采取的策略
医疗机构作为社会的一个特殊的服务行业，既要体现国家的福利政策，又要使医疗事业有所发展；既要保证患者的合法权益，又要保证医疗机构中医务人员的合法权益，医疗卫生体制改革如何处理好三者之间的关系，笔者个人体会如下。
2.1 从政策上着手 国家各职能部门应加强对现有医疗机构的监管，认真清理和整顿现有的医疗机构，严厉打击社会上的非法行医、游医等坑害患者的不法行为。有些小诊所、小医院为了自己的利益，号称包治百病或专治疑难杂症，纯属制假售假，这就严重损害了病人的利益，这些行为都是国法所不容的。国家以前在这方面也做了不少工作，但都没能很好的根治，现在仍在继续治理。在城市内的卫生院等集体医疗机构合并成有一定规模的、制度健全的医院，为方便患者，可以大力推行社区医疗服务体制。
2.2 严格划分经营性质 按经营性和非经营性区分医院的性质：（1）对于经营性的医院，国家可以参照企业标准进行管理，使其照章纳税，自负盈亏，合法经营，其各项收费标准可以根据市场自行制定，它所追求的目标就是经济效益，就是利润，在经营性医院就医的患者就是完全意义上的消费者了。（2）对于经营性的医院，它的性质是社会的公益事业，它首先体现国家的福利政策，它追求的社会效益，不能以赢利为目的。国家对它的政策可以实行收支两条线，各项医疗服务的收费标准严格按照国家制定的标准执行，医院的收入全部上缴，医院发展所需的各项资金，医院的各项支出由国家全额下拨，或者继续差额拨款的方式。
2.3 提高医疗服务行业从业人员的素质 提高从业人员的医德、医风水平，应从医院的各项规章制度入手。提高管理水平，降低成本，增大社会效益和经济效益，还要有良好的奖惩机制，使医护工作者更好地为病人服务。多宣传医疗工作是高风险工作，医务工作者冒风险默默地为社会做的工作，在医患之间树立互相理解、互相尊重的良好医患关系，争取广大人民群众对医院、对医务工作者的理解和信赖，使医院的改革和发展步入良性的轨道，使医疗卫生改革能够顺利地进行。
总之，医院面临的问题是非常复杂和困难的，要很好地解决，需要医院内部不断地完善管理，提高服务质量和水平，还需要全社会的理解和支持。
（广元市410医院财务科，四川广元 628017）