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Analysis and suggestion on purchasing status of medical equipments and instruments in hospital
Maoqing Guo,Shixin Wei
Abstract This article has mainly discussed about the key point on purchasing process of medical equipment and instruments in hospitals now, and attempted to point out the problem of the purchase course from different aspects, and tried to seek the reasons leaded it. From the analysis, the author briefly put forward the direction how to solute the question what mentioned above.
Key words hospital;medical equipment and instruments;purchasing;analysis;the direction of solution
摘要： 本文对医疗设备和仪器的采购过程中，在组织体系、从业人员、采购决策、国家政策等方面出现的问题从不同角度进行了简要的分析，并针对这些分析提出了解决方向。
关键词： 医院；医疗设备和器械；采购；分析；解决方向
随着我国经济的快速发展，人们对医疗保健的需求也不断上升。而我国很多医院由于体制或地区经济发展的制约，设备器械仍然远远落后于经济发展，不能满足人们对医疗保健的需求，促使医院每年大量采购医疗设备和器械，以提升医疗诊治水平。
医疗设备的普遍改善，很大程度上提高了医院的诊疗水平，降低了误诊率。同时，也带来了临床服务成本的急剧上涨，医疗设备和器械的采购支出已成为医院最主要的常规支出之一，也是医疗成本上升的主要原因之一［1］。因此，医院医疗设备和器械的采购管理已成为现代医院管理的一个重要领域。现就目前我国绝大多数医院采用的采购主要环节加以探讨。
1 组织体系
一次采购过程通常包括以下几个组成部分：主管院领导是最终决策者，器械设备科是采购活动的组织者即采购活动的职能主体，设备使用者（主要指临床一线科室负责人或学科带头人）是技术参数的制定者，医疗设备管理委员会是采购活动的咨询机构，财务部门是预算和收费标准的控制者，监察审计部门是整个过程的监督者。
这样的组织设计表面上看起来已经做到了科学民主决策，采购过程是透明、公正、公开的，但在实际运行中却存在各种各样的问题：首先，申请采购的设备实际使用者（科室）利用自己的专业知识和学术地位，在提出采购的同时已经有了明显的倾向性，而且他们这种倾向性通过多种方式向设备科进行了表达，甚至是向设备科施加压力;其次，作为设备科来说本身对临床专科知识不熟练，所以并没有像许多专家认为的那样，在采购的过程中起到重要的作用，也没有成为对医院的战略起到真正产生重要影响作用的部门，因此在医院实际采购过程中大量出现临床科室预先指定了公司和品牌，设备科被动、机械地实施了采购工作。与此同时，医疗设备管理委员会也未能很好地发挥专家咨询职能，专家委员之间出现人情采购，你支持我的关系户，我同意你提出的方案，或者干脆就只顾不问，甚至流于形式。根据相关的数据统计，从北京近20家三甲医院的情况来看，医疗设备管理委员会每年平均召集2次，主要用于医院年度采购计划的讨论，医疗设备管理委员会徒有其名，几乎不参与购置工作。这样就必然出现临床学科带头人主导采购的局面，各供货商也更重视去做临床专家的工作，形成一个利益怪圈。在这种个人主导采购框架下，医院就难以获得供货商比较有竞争力的价格。
2 具体实施采购职能的器械设备科的从业人员
医院都是沿用计划经济时期的用人模式，没有一个完善的采购绩效考核的体系和办法。医疗器械采购的从业者也缺乏激励和动力，干好干坏一个样，能力高低看不出，甚至出现采购人员损公利己，为了谋取利益，与供货商打成一片。采购成效更多凭借个人的职业道德，采购部门和人员所付出艰苦的努力和对医院所做的贡献也往往被忽视。医院在采购人员的安置上也缺乏重视，认为花钱买东西谁都会，致使医疗器械采购从业者的素质良莠不齐。设备科的人员配置不足是目前我国医院的普遍现象，对被采购设备的跟踪评价往往精力投入不够，给“不老实”的经销商虚假买卖以可乘之机。
3 采购的盲目决策
由于目前医疗竞争加剧，少数医疗单位基于吸引顾客、提升医院的诊疗和装备水平、个别领导从采购中获取利益等种种原因，在购置大型医疗设备过程中不从单位需要和实际出发，盲目决策，草率上马，一味追求大、洋、全，追求高、精、尖，这就导致在个别经济发达地区一些乡镇医院CT等大型设备已经成为基本设备，这样的结果是错误决策造成经济损失，医疗资源被大量闲置，甚至医院出现严重负债情况。决策性浪费是最大的浪费，尤其是我国医疗卫生资源严重不足，这种不良现象严重阻碍了卫生事业的发展。
4 国家相关法规和政策的影响
4.1 海关 作为国家进出口的第一门户，其数据不对外公开，只有在内部能够查询。因此，在对外采购中同样的东西，在各地进口价格却完全不同。这些数据的不公开性，造成了医用设备的价格和医用耗材的价格在到达患者手中时，价格可能已经翻了几倍甚至十几倍。举例来说，根据南方日报报道，某企业2004年生产经销的单腔心脏起搏器每台平均进口价5800多元，给一级代理商时价格涨到8900多元，而代理商给医院的价格上涨到1.9万元。从进口到一级代理商价差3100元，成本利润率53％；而从一级代理商到医院价差1万元，成本利润率高达112％［2］。从这个过程中可以发现，海关信息的不公开，使厂家成本变成了机密，进口的第一环节信息严重的不对称，由此造成了加价的自由性大增，导致买卖双方的信息极度不对称。
4.2 招标 近年来医院逐渐已意识到采购信息不对称性这方面的漏洞，并试图通过招标采购使厂家集中竞价加以改善，但由于缺乏制度保证，招标采购的随意性很大，在很多情况下失去了这种集中竞价的意义。
作为招标代理机构，在招标过程中往往依据委托方的指示制定标书和组织招标，在这个过程中，委托方的倾向性体现在招标过程中，失去了招标本身希望做到的中立性和集中竞价的收益性。作为招标机构制定标书的专业人员，在基础数据的设定过程中，除了受到医院自身倾向性的影响外，国外厂商同样下了大力来沟通这些专业人员，通过他们的基础数据，影响招标的具体结果。往往某些不起眼的数据，在招标的过程中，影响了最终结果的确定。
同样在评标中，专家的选择也成为了某些人眼中可以加以利用的地方。按照招标法的规定，评标委员会应该是由五人以上的单数组成，但在实际中，这个规定往往得不到有效的遵守，往往少数人的意见代替了多数的意见，因此给予了某些人有心从中活动的机会。组成的评标委员会的专家有时自己也对评标的不自由性存在意见，因为很多的招标结果是明确的，在招标之前已经内定了中标的企业，这样评标委员会已经失去了它的意义，其评标的结论不管是什么，最终的结果都不会改变。这样极大地打击了参与评标的专家的积极性，使专家对于这种评标开始消极怠工，以挣到专家费为目的，失去了专家把关的意义。而如果是院内组织招标又不同于专业的招标机构，因为没有专用资金的支持，使得专家库人员有限，人为因素必然难于避免。
评标过程中因为医疗设备的特殊性，评标方法也会出现不能充分兼顾医疗设备的特殊性的情况。按照最低价最优的评标办法容易导致牺牲优良性能，低价中标；而性能价格比评标办法容易导致人为操控等［3，4］。
4.3 行业主管部门（如卫生局） 目前，我国针对医院医疗设备和器械的采购制度，主要有两个指导性的文件，地方医院依据的是国家卫生部1996年下发的“医疗卫生机构仪器设备管理办法”，军队医院依据的是总后勤部1995年下发的“军队医院医疗设备管理规定”。这两个规定主要针对医疗设备的管理，涉及到采购方面的内容很少，而且是定位在宏观层面上，对医院的具体情况指导性不强。医疗耗材的采购更是混乱不堪，各个地区的行业主管部门各自为政，各个医院各行其是，采购的过程很难得到有效控制。对于如何规范采购活动，使得具体从业者在实际采购活动中有章可循，有待国家和行业主管部门在这方面进一步制定具体、可操作性的法律法规。
5 解决方法
通过对以上采购主要环节的讨论，笔者认为要解决以上问题，可从以下几点入手解决。
5.1 信息 改变采购买卖双方信息的不对称性是信息改变的当务之急。作为信息来源的第一关——海关，是改变这种信息不对称的最重要一环，适当公开部分海关的数据库，使公众能够查询某些涉及到国计民生产品的价格，有助于改善国外针对国内不同地区采用不同价格的情况。同时，开放一部分海关数据也有助于改善因起始价格的不透明导致的加价随意性。
在加强外部信息沟通的同时进一步强化医院内部信息系统管理，对医院设备、材料、药品的采购实行统一集中管理，进行收集、汇总、整理、储存、分析、维护和使用的信息技术处理，无论在采购与供销、物流控制、成本分析、仓库和技术管理方面，还是在整个医院物流管理过程如仓储、质量检验、供销服务、财务分析等领域都不同程度地实现自动化管理和信息共享，提高工作效率，降低成本。
加强医院内部关于供货商的数据库的利用，做好医疗设备和器械信息的整理与开发，对市场上各种厂家、价格、特点、联系方式等信息存入数据库中，并保持动态更新，便于随用随调，随时把握医疗器械产品市场的最新动向，在保证质量和售后服务的基础上为医院降低采购成本。并将数据库分级对外开放和加以授权，做到信息共享和互动。
加强医院内部使用者和采购者之间信息的流动和沟通，对医疗设备信息进行分类和分析，选择适合医院工作需要的产品供应商；全面评估产品的各项性能指标、价格，在满足临床工作需要的基础上，选择性价比更高的产品。
通过集中统一的信息管理，可以实现供求计划、经营管理、设备资产管理、采购与销售、成本控制、财务分析等方面高度统一，实现全面的集约化管理，挖掘内部潜力，提高经营效率，减少库存资金占用，合理分配资金流向，进一步缩短资金周转期，提高医疗服务的经济、质量效益。
5.2 制度 健全采购制度，加强计划和论证环节。医疗器械对医学技术的进步具有巨大的推动作用，但盲目引进就会适得其反，因此，必须加强论证，并制定相应的制度作保证。采购设备和器械采用适用和经济原则。
适用原则就是不仅要从实际出发，考虑医院的资金情况，应注意技术上的先进性，也要注意先进技术对客观条件的适应性与可行性。医院要根据医学技术全面发展，重点提高求精，根据实际情况，分轻重缓急，统筹规划，分批分期地更新设备，逐步实行配套。随着我国医疗器械工业的快速发展，许多国内产品已可与进口产品相媲美。一味贪大求洋，不仅增加了医院资金的支出和国家外汇的流失，还不利于民族工业的发展。所以在论证购置中，一定要坚持“货比三家”，尽量引入国产货同台竞争。要贯彻实行“科学论证、民主决策”的思想，充分发挥各种专家的智慧和特长，确保合理的性价比。
经济原则就是注意设备投资的经济效益和厉行节约，降低成本，减轻国家和病人的经济负担为实现经济的原则，关键是实行计划管理，用计划来组织、领导、监督、调节设备物资的分配供应活动。遵循有计划、按比例发展的客观规律和价值规律使人力、物力、财力得到充分有效的利用。同时完善监管和问责机制。采购各个环节责任落实到人，各负其责，避免出现差错后相互扯皮推诿。
5.3 人力资源 医院要改变过去用人观念，打破陈旧混乱的用人管理体制，引入能上能下的竞争机制，配备足够的专业技术人才，提高其工作能力和水平。通过在职、脱产、自学等各种培训学习途径，促进职工的专业化、科技化进步，以适应现代科技发展的需要，使他们有信心、积极地进行创新，改革完善工作，高效率地完成任务。同时采购人员要不断改善知识结构，成为产品专家，比临床专家懂得更多、更全面，才可能主导采购过程，才不会被动采购。
医院要建立和完善设备器械科采购绩效的考核体系和机制，使采购产生的隐性效益能够得到正确评价，使采购人员的工作能够得到有效激励。采购绩效的考核关键在于考核采购的过程是否规范，价格和配置是否对应，临床反映是否良好。同招标采购相比，谈判采购正受到越来越多的重视。长期的购买合同取代短期的采购技术是一种趋势。对采购工作采取有效的激励措施将有助于医院战略的实现。
6 小结
综上所述，医院设备和器械采购是一项专业性要求较高的工作，它一方面要求采购者具有足够的专业知识和战略眼光在购置设备时兼顾先进性与实用性，另一方面更要求采购者严守职业操守，廉洁自律。因此，如何适应我国卫生事业改革与发展的新形式，促进现代化医院建设，使采购过程规范化、程序化，公正透明有章可循，尤其是在许多大型医院，采购金额和数量日益巨幅增长，因此如何管理好设备和器械的采购，降低采购成本，任重而道远，有待众多相关从业者付出更多的努力来完善相关的制度和规则。
参考文献
1 赵广宇，李捷玮，刘吉祥.我国大型医用设备配置现状及利用评价方法简介.中国医院管理网，http://www.h527.com/.
2 沈昀.起搏器进口5800卖医院1万9医疗器械价虚高.南方日报，2006-07-12.
3 第九届全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国招标投标法.北京，1999-8-30.
4 商务部2004年第13号令.机电产品国际招投标实施办法.北京，2004-9-23.
北京御川（国际）医学健康投资管理有限公司，北京 100020