比较分析西藏自治区拉萨市、那曲镇和比如县的药品集中招标采购工作

    比较分析西藏自治区拉萨市、那曲镇和比如县的药品集中招标采购工作 (pdf)

    Comparative analysis of Tibetan pharmaceuticals purchasing program in Lhasa city,Naqu town and Biru county

    Kai Wang

    Abstract   To reduce the high price of pharmaceuticals products,ministry  of health of Tibet advance the pharmaceuticals purchasing program strongly in an open for a bid way.We analyzed and summarized Tibetan pharmaceuticals purchasing program among Lhasa city,Naqu town and Biru county comparatively to find an effective way to improve our work.The survey found many shortfalls harmed our work such as expansive area,bad transportation condition and lack of pharmaceutists.It suggests that the internet based on purchasing system will be tendency;Counties in different regions of Tibet should cooperate together.

    Key words   pharmacy;bid;Tibet

    the First People’s  Hospital of Tibet,Lhasa 850000,China

    Correspondence to:Kai Wang,hellowangkai@yahoo.com.cn  

　  摘要：  为缓解“看病贵，看病难”的问题，西藏自治区大力推进药品的集中招标采购工作。因西藏自治区幅员辽阔、交通不便、人才短缺，在招标工作中存在较多难题。通过对拉萨市、那曲镇、比如县的药品招标工作的分析和总结，希望能够进一步改善和加强药品的招标工作。实践证明，实行药品集中招标采购是纠正药品购销中的不正之风,减轻群众医药费负担的有力措施之一；招标过程的信息化是未来的发展方向；西藏各个地区应实行统一招标，以节省人力、物力成本，从而保质完成工作。

　关键词：  药品；招标；西藏

    为缓解“看病贵，看病难”和“以药养医”等近年不断出现和加深的药品问题，积极探索从深层次上整顿医药购销秩序，治理医药购销中的不正之风成为十分迫切的现实问题。为此，在西藏自治区8个厅、委、局联合下发的【2005】71号文件精神指导下，西藏大力推广药品的集中招标工作。现特对拉萨市、那曲镇和比如县三地的药品招标工作进行比较分析，为将来继续做好药品招标工作奠定基础。

    1  实行医疗机构药品集中招标采购的背景

    1.1  药品供销中存在的问题

    1.1.1  药品市场供过于求，产销秩序混乱  据统计，全国2004年11月底有药品生产厂家3731家，其特点是规模小、数量大、重复产品多，如普通抗菌药“诺氟沙星”胶囊，全国有828家药厂生产。此外，全国的药品经销秩序也较为混乱，全国2004年11月底共有8108家药品批发企业和58065家药品零售企业。这些药品生产厂家和经营企业为了维护自身的生存和发展，在药品营销手法上各显神通，其中不可避免地存在不正当的竞争行为。

    1.1.2  药品的虚高定价，引发和加剧药品生产、购销领域混乱  虚高定价使药品价格严重背离药品价值，药品经销商利用药品的虚高定价，赚取高额流通利润，使药品生产和经销商有利可图，在一定程度上引发和加剧了医药购销领域混乱。

    1.1.3  药品购销中的不正之风盛行  由于药品供大于求和经营混乱，以及管理监督的不到位，使得药品购销中不正当让利、回扣之风盛行，产生不正当竞争行为，形成恶性循环，引发了药品购销环节的诸多不规范行为。

    1.2  药品采购及管理中存在的问题

    1.2.1  药品采购中难以进行药品的质价比较  由于药品生产、经营秩序的混乱，医疗机构在单独洽购药品中难以对同一品种，不同生产厂家或经销单位进行药品质量和价格的对比，因此，难以采购到“质优价廉”的药品。

    1.2.2  药品价格上难以实行统一价格管理  在同一地区、不同医疗机构，由于采购的渠道和途径不同，同一规格和厂家的药品在不同的医疗机构，其零售价格不同，以致群众对药品价格的投诉不断，引发了一些社会问题，成为社会不安定因素之一。

    1.2.3  直接影响到卫生改革和医疗机构的内部管理  由于药品价格的调整频繁，而且幅度较大，医疗机构难以应付。调高了，群众不理解，以为医疗单位乱涨价；调低了，医疗机构受损失，药价管理成为影响卫生改革和医疗机构内部管理的一大难题。

    1.2.4  推动了医药费用的过快增长  在上述情况下，由于政府对医疗机构实行的是差额拨款的管理体制和对药品实行顺价加价的原则，医疗机构在补偿机制不健全的情况下，为了生存和发展，被动采取“以药养医”和采购高价药品的做法，造成医药费用迅猛增长，给患者增加负担，医药费用过快的增长速度是社会难以承受的。

    2  基本情况

　拉萨市是西藏自治区的经济、文化和行政中心，海拔3700米，人口35万，流动人口较多，交通便利。卫生厅直属医院为西藏自治区第一人民医院、西藏自治区第二人民医院、西藏自治区藏医院。该三家医院也是整个西藏最大，科室设置最全的医院。药品集中招标采购工作也是主要针对这三家医院。那曲镇为西藏北部的那曲地区的行政中心，海拔4500米，人口8万，流动人口10万，位于青藏铁路沿线，交通便利。药品集中招标工作主要针对那曲镇卫生局直属的三家医院，分别为那曲镇人民医院、那曲镇藏医院和那曲镇妇保医院。比如县是那曲地区的第二大县，平均海拔4000米，人口5万，有一条县级公路与川藏公路北支相连。药品集中招标工作主要针对县人民医院和各乡卫生站。

    3  主要做法

　拉萨市、那曲镇和比如县药品招标工作的主要做法比较结果，见表1。

    4  存在问题

　拉萨市存在的问题是：（1）投标商家已经达到饱和，近年新增的内地投标商家不多。有较多品种的投标企业少于三家,甚至无人投标，影响了招标药品的质量；（2）药品招标工作的信息化还有待进一步加强。 表1  拉萨市、那曲镇和比如县药品招标工作的主要做法比较结果（略）

　那曲镇存在的问题是：（1）投标商家较少；（2）招标总金额较小，按规定收取的服务费不足以满足招标成本；（3）全市药剂专业只有3人，人才短缺；（4）评标方法和标准过于单一。比如县存在的问题是：（1）投标商家少，串标现象严重；（2）招标总金额小，服务费不足以满足招标成本；（3）全县没有药剂专业人员；（4）没有药品招标经验；（5）交通不便，药品配送困难。

    5  改进办法

    5.1  拉萨市  拉萨市是西藏的中心，在卫生厅领导的高度重视下，药品招标工作已经进行了4次，积累了相当多的经验，已能保证在坚持“质量优先、兼顾价格、诚实信用、规范操作”的“十六字”方针和“公平、公正、公开”的“三公”原则下完成招标采购工作。在最近一次药品招标工作中，药品价格平均下降9.34%。对缓解西藏人民“看病贵、看病难”的问题起到了积极的作用。实践证明,实行药品集中招标采购是纠正药品购销中的不正之风,减轻群众医药费负担的有力措施之一,应该坚定地实行下去。对于存在的问题，建议今后加大宣传力度，采用报纸宣传和网络宣传相结合的方式，扩大参投企业的数量。并且，招标系统信息化应是未来招标工作的方向。未来的招标软件或系统应该可以贯彻整个招标工作的始终。未来的招标系统应挂靠政府网站，医院所需药品库可以做成数据库，便于后续数据处理。每家公司可以在招标系统上申请账户。这样，招标单位可以将招标信息或文件及时通知投标企业，取代现在的电话或传真通知；投标企业只需在规定时间前,轻点鼠标和填写数据，即可完成报价步骤，取代现在U盘报价；将招标系统网站与现行招标软件相结合，即可完成专家评标工作，且即时存档；输入药品关键词，即可从千种药品中查询到该品种的中标信息，取代现在的纸质查询；药品信息可随时更改，而不需现行的纸笔记录；商家可以异地进行更改报价，节省时间和费用；信息库可以在一定的时间内对全部企业及监督部门公布，保证整个招标过程的透明。总之，招标工作的信息化越高，就越能节省招标成本、时间和人力、物力，实现药品采购全过程的信息公开,便于政府和社会监督。

    5.2  那曲地区  药品的集中招标采购的优势在于对于多品种、大金额的药品购买工作能够在较短时间内完成。而比如县本身没有药剂专业人员，并且药品总金额较小，故不应单独进行药品招标。比如县作为那曲地区第二大县，有一定的代表性，那曲地区其余各县也应如此。那曲地区下设一个那曲镇，11个县和一个双湖特别保护区。建议整个那曲地区实行统一招标，由那曲镇卫生局统一进行。这样，每年那曲各县只需将药品招标目录上报那曲镇卫生局药品招标办公室，并且在必要的情况下，抽调各县专业人员支援那曲地区的招标工作。如果那曲地区统一进行招标工作，预计药品招标金额会超过1000万元，这样，按规定预计可以收取的服务费和其他费用5万元以上，完全可以满足招标工作的成本需要。招标工作完成后，配送问题是那曲地区遇到的又一个难题。因西藏北部山高路险，冬天有大雪封山，交通极为不便。而且那曲地区面积大，相当于内地的一个省。从那曲镇到最远的尼玛县，汽车需要走2天。建议：（1）招标工作争取在夏天进行，这样避免大雪造成的道路阻塞；（2）那曲镇负责将药品配送至各县，再由各县负责配送至各乡，以完成配送工作；（3）相关资金可从招标服务费多余的部分支出。同时，拉萨市也应积极推广其较为成熟的招标经验，对于西藏其他地区的招标工作进行指导，实现以点带面的效应。总之，实践证明，药品的集中招标采购工作是缓解“看病贵、看病难”问题的有效解决办法之一。我们应当不断总结、不断学习国家相关法规和文件，结合西藏的实际，不断推进和完善此项工作。

　（西藏自治区第一人民医院，西藏拉萨 850000）